2020-05-12
157
Изменения со стороны белой крови проявляются или в увеличении числа лейкоцитов – лейкоцитоз (выше 12 х109/л) или в их уменьшении – лейкопения (менее 6х109/л у детей до 1 года и менее 4х109/л у детей старше 1 года).
Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) – достаточно типичная ситуация на любые значимые антигенные воздействия – травмы, воспаление, злокачественные заболевания, а в детском возрасте наиболее часто инфекционный процесс бактериальной этиологии. При большинстве бактериальных инфекций наблюдается лейкоцитоз, одновременно включаются механизмы более активной продукции гранулоцитов в костном мозге, и отсюда – появление в периферической крови более молодых форм (сдвиг влево).
Лейкопения наблюдается при вирусной инфекции, иммунодефицитных состояниях, реже при неопластических процессах, лейкозах.
Таким образом, при интерпретации гемограммы вначале необходимо оценить общее количество лейкоцитов (нормоцитоз, лейкоцитоз, лейкопения). Далее осуществляется качественная характеристика белой крови путем оценки состояния лейкоцитарной формулы.
При трактовке патологического анализа крови необходимо считаться с тем, что при развитии патологического процесса в организме утрачиваются закономерности, свойственные лейкоцитарной формуле здорового ребенка (нарушается соотношение НФ и ЛФ, нарушается правило 10%, т.е. сумма Б, Э и моноцитов может составлять любое количество %). Но общее количество всех видов лейкоцитов в лейкоцитарной формуле остается строго 100%.
Изменение числа лейкоцитов чаще может происходить за счёт нейтрофилов и лимфоцитов.
Нейтрофилёз – увеличение количества нейтрофилов (за норму принимает возрастной показатель + 3% ). Нейтрофилез свойственен септическим и гнойно-септическим процессам. Нейтрофилез сопровождает бактериальные инфекции (пневмония, гнойный отит, ангина, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, сепсис, дифтерия, скарлатина), злокачественные заболевания крови, диффузные заболевания соединительной ткани.
Нейтрофилез обязательно протекает со сдвигом лейкоцитарной формулы относительно границы зрелости, находящейся между палочкоядерыми и сегментоядерными НФ (сдвиг влево или сдвиг вправо).
Сдвигом влево называется увеличение количества тех видоя НФ, которые находятся слева от границы зрелости (увеличение палочкоядерных нейтрофилов, появление или увеличение метамиелоцитов, миелоцитов). Таким образом, различают следующие виды сдвига влево: сдвиг влево до пя, сдвиг влево до мм, сдвиг влево до мц. Степень сдвига влево является гематологическим критерием тяжести бактериальной инфекции.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – увеличение количества НФ, протекающее с уменьшением числа незрелых палочкоядерных НФ и увеличением количества сегментоядерных НФ с гиперсегментированными ядрами. Может наблюдаться кратковременно при выздоровлении от бактериальной инфекции, при хроническом воспалении, заболеваниях печени и почек.
Разберем виды нейтрофилеза на примере анализа крови ребенка 5 лет.
| Примеры | Б | Э | Нф | Лф | М | |||
| Мц | Мм | Пя | Ся | |||||
| 5 лет, здоров, нормы | 0-1 | 1-5 | 0 | 0 | 1-5 | 40-44 | 45 | 4-8 |
| 5 лет, здоров | - | 3 | - | - | 3 | 42 | 45 | 7 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя | - | 1 | - | - | 12 | 43 | 32 | 12 |
| 55 |
Пояснение! Нормальное количество сегментоядерных Нф рассчитывается путем вычитания из общего количество Нф максимального количества незрелых форм Нф (нижняя граница нормы, 45%-5% = 40%) и минимального количества незрелых форм Нф (нижняя граница нормы, 45%-1% = 44%).
При чтении лейкоцитарной формулы необходимо проводить последовательное сравнение количества каждого вида клеток с интервалом нормы:
Б – нормоцитоз;
Э - нормоцитоз;
Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 55, при норме 45 + 3%, следовательно, нейтрофилёз. Мы наблюдаем нормальное количество Мц и Мм и увеличение палочкоядерных нейтрофилов (Пя) при норме 1-5, следовательно, сдвиг формулы влево до Пя;
Лф – лимфопения;
М – моноцитоз.
При оценке содержания клеток необходимо считаться с тем, что клинически значимым является изменение количества Нф и Лф более чем на + 3% от возрастной нормы, а Б, Э, Мц, Мм, Пя, М даже на + 1 %.
Продолжаем писать таблицу!
| Примеры | Б | Э | Нф | Лф | М | |||
| Мц | Мм | Пя | Ся | |||||
| 5 лет, здоров, нормы | 0-1 | 1-5 | 0 | 0 | 1-5 | 40-44 | 45 | 4-8 |
| 5 лет, здоров | - | 3 | - | - | 3 | 42 | 45 | 7 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя | - | 1 | - | - | 12 | 43 | 32 | 12 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до | - | - | - | 2 | 20 | 38 | 32 | 8 |
| 60 |
Б – нормоцитоз;
Э - анэозинофилия;
Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 60, при норме 45 + 3%, следовательно нейтрофилёз. Мы наблюдаем нормальное количество Мц, появления метамиелоцитов (Мм) (их у здоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (Пя) при норме 1-5, следовательно сдвиг формулы влево до Мм.
Лф – лимфопения;
М –нормоцитоз.
Продолжаем писать таблицу!
| Примеры | Б | Э | Нф | Лф | М | |||
| Мц | Мм | Пя | Ся | |||||
| 5 лет, здоров, нормы | 0-1 | 1-5 | 0 | 0 | 1-5 | 40-44 | 45 | 4-8 |
| 5 лет, здоров | - | 3 | - | - | 3 | 42 | 45 | 7 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя | - | 1 | - | - | 12 | 43 | 32 | 12 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мм | - | - | - | 2 | 20 | 38 | 32 | 8 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мц | - | - | 1 | 4 | 28 | 32 | 33 | 2 |
| 65 |
Пояснение!
Б – нормоцитоз;
Э - анэозинофилия;
Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 65, при норме 45 + 3%, следовательно нейтрофилёз. Мы наблюдаем появление Мц, появление Мм (их у здоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение Пя нейтрофилов при норме 1-5, следовательно сдвиг формулы влево до Мц (лейкемоидная реакция по миелоидному типу).
Лф – лимфопения;
М – моноцитопения.
Обратите внимание, что при сдвиге формулы влево соблюдается закономерность созревания клеток (Мц самое небольшое количество, Мм несколько больше, Пя еще больше, самое большое количество приходится на Ся клетки).
| Примеры | Б | Э | Нф | Лф | М | |||
| Мц | Мм | Пя | Ся | |||||
| 5 лет, здоров, нормы | 0-1 | 1-5 | 0 | 0 | 1-5 | 40-44 | 45 | 4-8 |
| 5 лет, здоров | - | 3 | - | - | 3 | 42 | 45 | 7 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя | - | 1 | - | - | 12 | 43 | 32 | 12 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мм | - | - | - | 2 | 20 | 38 | 32 | 8 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мц | - | - | 1 | 4 | 28 | 32 | 33 | 2 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом вправо | - | 3 | - | - | 4 | 51 | 35 | 7 |
| 55 |
Пояснение!
Б – нормоцитоз;
Э - нормоцитоз;
Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 55, при норме 45+3%, следовательно, нейтрофилёз. Мы наблюдаем нормальное содержание миелоцитов (Мц отсутствуют), метамиелоцитов (Мм отсутствуют), палочкоядерных (Пя 1-5), увеличение сегментоядерных нейтрофилов (Ся), следовательно, сдвиг формулы вправо.
При сдвиге формулы вправо не принято указывать название клеток, потому что это могут быть только Ся.
Разберём нейтропению (снижение нейтрофилов), которая встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например при брюшном тифе, коре, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов, например цитостатиков. Нейтропения может быть перераспределительной (сопровождается только уменьшением количества Нф без увеличения незрелых видов Нф) и может протекать со сдвигом формулы влево, вплоть до Мц.
| Примеры | Б | Э | Нф | Лф | М | |||
| Мц | Мм | Пя | Ся | |||||
| 5 лет, здоров | 0-1 | 1-5 | 0 | 0 | 1-5 | 40-44 | 45 | 4-8 |
| 5 лет, здоров | - | 3 | - | - | 3 | 42 | 45 | 7 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя | - | 1 | - | - | 12 | 43 | 32 | 12 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мм | - | - | - | 2 | 20 | 38 | 32 | 8 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мц | - | - | 1 | 4 | 30 | 30 | 33 | 2 |
| 5 лет, нейтрофилез со сдвигом вправо | - | 3 | - | - | 4 | 51 | 35 | 7 |
| 5 лет, нейтропения со сдвигом влево до Мц | - | - | 1 | 2 | 16 | 11 | 67 | 3 |
| 30 |
Пояснение!
Б – нормоцитоз;
Э - анэозинофилия;
Нф: у ребенка наблюдается уменьшение количества нейтрофилов 30, при норме 45 + 3%, следовательно, нейтропения. Мы наблюдаем появление Мц, появление Мм (их у здоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение Пя нейтрофилов при норме 1-5, следовательно, сдвиг формулы влево до Мц.
Лф – лимфоцитоз;
М – моноцитопения.
Лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) наблюдается при вирусных инфекциях (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа), инфекционном мононуклеозе, некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф), лимфоидном лейкозе.
По отношению к клеткам белой крови (лейкоцитам) лимфоцитоз делится на абсолютный и относительный.
Заполним таблицу. Разберем разные варианты на примере анализа крови ребенка 5 лет.
| Пример | Лц, х109/л | Лф (относительный показатель в %) | Лф (абсолютный показатель в 109/л) | Вид лимфоцитоза |
| 5 лет, здоров | 7,0 | 45 | 3,2* | -------- |
| 5 лет, коклюш | 40,0 | 80 | 32 | абсолютный |
| 5 лет, брюшной тиф | 4,0 | 60 | 2,4 | относительный |
| 5 лет, грипп | 7,0 | 70 | 4,9 | абсолютный |
*У здорового ребёнка 5 лет норма лейкоцитов составляет 5-10х109/л. Выберем показатель 7х109/л, что укладывается в норму. Лимфоциты составляют у здоровых детей 45%. Составим пропорцию, чтобы узнать абсолютное значение лимфоцитов.
7,0х109/л – 100%
Х – 45%
Х=7х45/100
Х=3,2 х109/л
При коклюше наблюдается лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение лимфоцитов). Выберем значения для примера: Лц – 40,0х109/л, Лф – 80%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 32х109/л, что значительно превышает норму (сравнивай со здоровым ребенком). Такой лимфоцитоз называется абсолютным (истинным, лимфоциты образуются в большем количестве, чем у здорового).
При брюшном тифе наблюдается лейкопения и лимфоцитоз. Выберем значения для примера: Лц – 4,0х109/л, Лф – 60%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 2,4х109/л, что ниже нормы (сравнивай со здоровым ребенком). Такой лимфоцитоз называется относительным. В процентном отношении лимфоцитов больше, но так как у ребёнка лейкопения, то по сравнению со здоровым ребёнком это только кажущееся увеличение, ложное, т.е. относительное. На самом деле лимфоцитов в крови у больного ребёнка мало.
При гриппе количество лейкоцитов может оставаться в пределах нормы. Но имеется лимфоцитоз. Выберем значения для примера: Лц – 7,0х109/л, Лф – 70%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 4,9х109/л, что превышает норму (сравнивай со здоровым ребенком). Такой лимфоцитоз называется абсолютным.
Вывод
