2020-05-12
138
Семиотика и синдромы поражения красной крови
Записать в тетрадь
Эритроцитоз – повышение числа эритроцитов 5,5 х 1012/л и выше (за исключение периода новорожденности).
Истинный эритроцитоз - увеличение содержания эритроцитов в периферической крови в связи с активацией эритропоэза в костном мозге как реакция на гипоксию (хронические заболеванием легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония, туберкулёз лёгких); врожденные пороки сердца синего типа; подъем на большую высоту) или опухолевое поражение костного мозга (неопластические процессы красного ростка кроветворения, например, болезнь Вакеза).
Ложный эритроцитоз - относительные эритроцитозы, в основе которых лежит феномен сгущения крови при обычной интенсивности эритропоэза.
Гиперхромемия – повышенное содержание гемоглобина выше 160 г/л (за исключение периода новорожденности), отмечается в сочетании с эритроцитозом.
Анемия – снижение числа эритроцитов и/или уровня гемоглобина. Снижение числа эритроцитов ниже 4,0 х 1012/л и/или гемоглобина ниже 110г/л, а после 6 лет ниже 120 г/л объединяется общим синдромом анемии.
|
|
|
Причин анемии много, но основные из них можно разделить на три группы, в каждой из которых присутствуют особые приводящие к анемии механизмы.
· Кровопотеря (обильное кровотечение)
· Недостаточная выработка эритроцитов
· Избыточное разрушение эритроцитов
Анемия в результате обильного кровотечения (острая и хроническая).
Анемия может возникать в результате обильного кровотечения. Кровотечение может начаться внезапно, как это случается при травме или во время хирургической операции. Часто кровотечение развивается постепенно и периодически возобновляется (хроническое кровотечение). Как правило, это связано с аномалиями пищеварительного тракта или мочевыводящих путей либо тяжело протекающими менструациями. Хронические кровотечения обычно приводят к снижению уровня железа, а это, в свою очередь, усугубляет анемию.
Анемия в связи с недостаточной выработкой эритроцитов
Анемия также может возникать из-за того, что организм не вырабатывает достаточного количества эритроцитов. Для выработки эритроцитов требуются различные питательные вещества. Самыми важными из них являются белок, железо, витамин B12 и фолиевая кислота, цинк, медь. Также ему необходим правильный баланс гормонов, в особенности эритропоэтина. Без этих питательных веществ и гормонов выработка эритроцитов протекает медленно и оказывается недостаточной. Также это может приводить к деформации эритроцитов и их неспособности осуществлять транспорт кислорода надлежащим образом. Следовательно, выделяют группу дефицитных анемий, возникающих из-за дефицита питательных веществ, и анемию хронического заболевания со снижением выработки эритропоэтина и эритроцитов на фоне хронических заболеваний почек, инфекций, аутоиммунных процессов и злокачественных новообразований (без поражения костного мозга).
|
|
|
Выделяют группу апластических анемий, которые подразделяются на врожденные (анемия Фанкони, анемия Блекфена-Даймонда) и приобретенные (идиопатические и вторичные при лейкозе, лимфоме или метастатическом раке в пространство, где располагается костный мозг, когда костный мозг замещается злокачественными клетками, что приводит к сокращению выработки эритроцитов).
Анемия в связи с избыточным разрушением эритроцитов
Анемия также может возникать в результате разрушения слишком большого количества эритроцитов. Если разрушение эритроцитов превосходит их выработку, результатом становится гемолитическая анемия. Гемолитическая анемия может возникать в результате врожденных заболеваний самих эритроцитов (мембранопатии (микросфероцитоз), гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия), ферментопатии (глюкозо-6ФД), но чаще всего она развивается в результате других приобретенных заболеваний, которые являются причиной разрушения эритроцитов (например, гемолитическая болезнь новорождённых при несовместимости по резус-фактору и АВ0, аутоиммунные анемии, отравление гемолитическими ядами (укус змеи), переливание несовместимой крови, гемолитико-уремический синдром на фоне тяжелых инфекционных заболеваний).
Характеристика анемического синдрома.
По насыщению Эр гемоглобином (по цветовому показателю – ЦП)
Ø Гипохромные (ЦП ниже 0,85)
Ø Нормохромные (ЦП – 0,85-1,1)
Ø Гиперхромные (ЦП выше 1,1)
По степени регенерации (по количеству ретикулоцитов – Рц)
Ø Арегенераторная (отсутствие Рц)
Ø Гипорегенераторная (снижение количества Рц)
Ø Норморегенераторная (количество Рц в пределах возрастной нормы)
Ø Гиперрегенераторная (повышение количества Рц)
По степени тяжести (по уровню гемоглобина – Hb) для детей старше 1 месяца (за исключением периода физиологической анемии)
Лёгкая (I степень) – уровень гемоглобина от 90 до 110 г/л;
Средняя (II степень) – гемоглобин в пределах от 70 до 90 г/л;
Тяжёлая (III степень) – уровень гемоглобина ниже 70 г/л.
По степени тяжести (по уровню гемоглобина – Hb) для детей до 1 месяца
Лёгкая (I степень) – уровень гемоглобина от 110 до 180 г/л у детей до 1 месяца и от 110 до 140 г/л у детей в 1 месяц;
Средняя (II степень) – гемоглобин в пределах от 90 до 110 г/л;
Тяжёлая (III степень) – уровень гемоглобина ниже 90 г/л.
По степени тяжести (по уровню эритроцитов – Эр)
Лёгкая (I степень) – уровень эритроцитов 3,0-4,0 х 1012/л;
Средняя (II степень) – уровень эритроцитов 2,5-3,0 х 1012/л;
Тяжёлая (III степень) – уровень эритроцитов ниже 2,5 х 1012/л.
Вывод: Патофизиологическая характеристика анемического синдрома (по величине цветового показателя и по регенерации) необходима для определения причины (этиологии) анемического синдрома и выбора тактики лечения. Клиническая характеристика анемического синдрома (по степени тяжести) необходима для решения вопроса об интенсивности лечебного вмешательства (пероральная терапия, переливание крови).
Разберём и запишем несколько примеров. Научимся писать заключение.
Нормохромная анемия
(равномерное снижение Эр, снижение Hb)
ЦП=0,85-1,1
Ребёнок, 1 год
| Показатель | Возрастная норма | Интерпретация |
| Эр – 3,5 х 1012/л | 3,8-4,0-4,6 х 1012/л | Эритропения |
| Hb – 100 г/л | 110-130 г/л | Гипохромемия |
| ЦП – 0,85 | 0,85-1,1 | Нормохромия |
| Рц – 10 ‰ | 10-15 ‰ | Нормоцитоз |
При интерпретации хорошо знать термины эритропения, гипохромемия и т.д.
|
|
|
При написании заключения мы характеризуем анемию по классификации: 1) по степени насыщения Эр гемоглобином (смотри ЦП), 2) по степени регенерации (смотри Рц) и 3) по степени тяжести (смотри Hb).
