Инструктаж по технике безопасности

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.

Лечение пациентов терапевтического профиля.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

СПО углубленной подготовки

Обучающийся ­­­­­­­­ Кожевников Илья _________________________________

Специальность Лечебное дело ________________________________________________

группа__ 202 __, бригада__ 1__________________________________________________

Методический руководитель практики Молочкова О.П. _________________________

Непосредственный руководитель практики Флоринский А.И._ ___________________

Место прохождения практики ГБУЗ СО «ГССМП г. Каменск-Уральский» __________

Срок прохождения практики 16.03.2020 г. – 29.03.2020 г.__ _______________________

 

Инструктаж по технике безопасности

__________________________________________________

 

 

В первый день непосредственный руководитель практики Флоринский А.И. провел теоретический опрос. Затем мне был проведен инструктаж по технике безопасности. После чего ознакомился с инвентарем, находящимся в автомобилях СМП.

Дата 16.03.2020 Занятие № 1

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Женщина 55 лет Место вызова: квартира Жалобы:на средней тяжести покалывающую боль в левом боку, усиливающуюся при глубоком вдохе, дрожание левой рукой. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Хронические заболевания: Анамнез жизни: аллергоанамнез осложнен. Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние тяжелое, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, Дополнительные данные:положение активное АД 150/90 (рабочее 130/80).. Пульс 62. ЧДД 17. t - 36,4. Локальный статус: при пальпации по паравертебральной линии слева и по ходу межреберий слева- болезненность.Очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы неудовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:10:52 Ритм ЭКС Диагноз: Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. ГБ IIст. Оказанная помощь на месте вызова: 10:46 Nitromint 1g и\л- проба отрицательная Рек-но: Диклофенак 1т*1р\день -внутрь Результат оказанной помощи: Стабильное состояние. Жалоб нет Результат выезда: оказана помощь, больной оставлен на месте. Совместно с фельдшером проводил, Измерял  АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался ь в расшифровке полученных данных.   2.Вызов бригады СМП: Женщина 68 лет Место вызова: квартира Жалобы:на головную боль умереннодавящего характера в области затылка без иррадиации. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Плохо в течение часа, самостоятельно лекарственные препараты не принимала. Подобное состояние наблюдала вчера вечером. Хронические заболевания: ГБ IIст.(больше 20 лет) Принимает эналаприл. ДЭП II ст., остеохондроз Анамнез жизни: Аллергоанамнез спокоен. Гинекологический анамнез: менопауза Мочеиспускание б\о. Стул б\о Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен густым белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, безболезненный, Дополнительные данные:положение активное АД 170/100 (рабочее 130/80).ЧСС 74. Пульс 74. ЧДД 17. t - 36,5. Пульсксиметрия 98%. Глюкометрия 4,7ммоль/л. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ11.30 синусовый ритм, ЧСС 74уд.в мин, нормальная эл-ая ось сердца. Дистрофические изменения миокарда. Диагноз: Гипертоническая болезнь IIст. Ухудшение течения Оказанная помощь на месте вызова: Тab. Captoprili 25mg под язык Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, боли прошли, других жалоб нет. Результат выезда: оказана помощь, доставлен в больницу ГБ (2) Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал   ЭКГ, практиковался  в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

 

           

Дата 17.03.2020 Занятие № 2

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Женщина 55 лет Место вызова: квартира Жалобы:на м\о на средней интенсивности диффузную головную боль без иррадиации, чаще ночью, на показание давления 170\90 Со стороны других органов и систем жалоб нет Хронические заболевания: ГБ IIст. Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 160/90 (рабочее 130/80).ЧСС 87. Пульс 87. ЧДД 18. t - 36,6. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:9:18ритм синусовый. ЧСС 87 уд. в мин. Нормальное положение эл-ой оси. Дистрофические изменения миокарда Диагноз: Гипертоническая болезнь IIст. Ухудшение течения. Оказанная помощь на месте вызова: 09:19 T.Maxinidini 0,4 mg 09:35 АД 150\85 ЧСС 84 ЧДД 18 Эффективность проведенных мероприятий: 9:42 АД 140\85 пульс82 ЧСС82 ЧДД18 Результат оказанной помощи: Головная боль купирована.. Результат выезда: оказана помощь, больной оставлен на месте   Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимаk ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.   2.Вызов бригады СМП: Мальчик 11 лет Место вызова: квартира · Жалобы:на Жалобы на момент осмотра на сухой малопродуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 39,2, слабость. Со стороны других органов и систем жалоб нет.Со слов, заболел 5 дней назад. Обращался в лпу · Эффекта от лечения нет. Сегодня почувствовал себя хуже, вызвали бригаду СМП · Ребенок родился в срок, без патологий. Развитие и прививки по возрасту. Хронические заболевания: - Анамнез жизни: Аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание б\о. Стул б\о Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное,ослабленное, крепитация, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен густым белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное ЧСС 130. Пульс 130. ЧДД 27. t - 38,2. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:- Диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония Оказанная помощь на месте вызова: госпитализация Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, боли прошли, других жалоб нет. Оказанная помощь в автомобиле СМП:в пути без ухудшения состояния Результат выезда: оказана помощь, доставлен в больницу ДГБ (2)

Оценка и подпись

 

 

3.Вызов бригады СМП: Мужчина 69 лет Место вызова: квартира Жалобы:на приступы удушья, затрудненный вдох, сухой кашель. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Приступ ритмичный, появился внезапно около 30 минут назад, самостоятельно принял форадил комби, беродуал, без эффекта. Хронические заболевания: ХОБЛ, БА, гепатит В, хр.гастрит. Постоянно принимает аспирин, беродуал, форадил комби Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, сухие, одышка эксператорная. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура АД 130/80 (рабочее 120/80).ЧСС 103. Пульс 103. ЧДД 26. t - 36,6 Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:ритм синусовый. Тахикардия с ЧСС 103 уд. в мин. Нормальное положение эл-ой оси. НБПНПГ Диагноз: Бронхиальная астма. Приступ удушья. Дыхательная недостаточность II ст. Оказанная помощь на месте вызова: 12:54 Ингаляциии через небулайзер с Beroduali 3ml+ Pulmicorti 2ml 13:14 Ингаляции кислорода 13:16 АД 130\80. ЧСС 90. ЧДД 24. Сотур. 97% 13:18 S.Prednisoloni 60 mg в\в Эффективность проведенных мероприятий: 13:30 АД 125\80. Пульс 89. ЧСС 89. ЧДД 20. Результат оказанной помощи: Приступ удушья купирован, состояние улучшилось, других жалоб нет. Оказанная помощь в автомобиле СМП:- Результат выезда: оказана помощь, больной оставлен на месте       4.Вызов бригады СМП: Женщина 57 лет Место вызова: квартира Жалобы:на м\о, сухость во рту, общую слабость. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Хронические заболевания: ГБ IIIст., Регулярно никаких препаратов не приниает, данные жалобы усиливаются в течении 3-х дней, ухудшение связывает с погрешностью в диете. Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание б\о. Стул: 1 раз в 2-3 дня Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет,отеки до ср.трети голени, сыпи нет. Дыхание жесткое хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, шумов нет,акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, аритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 120/80 (рабочее 120/80).ЧСС 121. Пульс 120. ЧДД 19. t - 36,3. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:Фибрилляция предсердий. ЧСЖ 128.Эл-ая ось отклонена влево. Диагноз:Сахарный диабет II типа. Декомпенсация.  Оказанная помощь на месте вызова: 14:40 ПККВ 14:41 S. Natrii chloride 0,9%- 250 ml в\в Госпитализация Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, других жалоб нет. Оказанная помощь в автомобиле СМП: в пути без ухудшения состояния. АД 120\80. Пульс 95. ЧСС 111. ЧДД 19 Результат выезда: оказана помощь, больной доставлен в ГБ кор.3 Совместно с фельдшером. Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию,,снятие ЭКГ, практиковался  в расшифровке полученных данных, введение лекарственного препарата.

Оценка и подпись

 

Дата 18.03.2020 Занятие № 3

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Мальчик 9 лет Место вызова: квартира Жалобы:Боли в животе, снижение аппетита, 17.03.2020 обращение в поликлинику без назначения лечения, боли повторные. Болеет несколько раз в год. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Хронические заболевания: Хр.тонзиллит, хр.энтероколит Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, влажные, акроцианоза нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс нормальный, ритмичный, Язык сухой, обложен. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное, яязык обложен сухим молочным налетом АД 100/70 (рабочее 100/75).ЧСС 90. Пульс 90. ЧДД 20. t - 36,5 Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные Диагноз: Обострение хронического энтероколита. Кишечная колика. Оказанная помощь на месте вызова: Во время осмотра боль прошла, других жалоб нет Эффективность проведенных мероприятий: 09:50 АД 100\70. Пульс 92. ЧСС 92. ЧДД 20. Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, боли прошли, других жалоб нет. Оказанная помощь в автомобиле СМП:в пути без ухудшения состояния Результат выезда: оказана помощь, доставлен в ГБ(2)- время приема 10:00. Совместно с фельдшером. Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, 2.Вызов бригады СМП: Мужчина 40 лет Место вызова: квартира Жалобы:приступообразные боли в области эпигастрия без иррадиации, ноющего характера. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Ухудшение состояния отмечает с 16.03.2020 вечера, после поедания картофельного пирога. Час назад принял 40 мг дротаверина. Такое состояние часто из-за погрешностях в диете Хронические заболевания: хр.гастрит Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание б\о. Стул: запор Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен густым белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 110/70 (рабочее 110/70).ЧСС 74. Пульс 74. ЧДД 19. t - 36,9. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:07:31 синусовый ритм, ЧСС 74уд.в мин, Диагноз: Хронический гастрит. Обострение Оказанная помощь на месте вызова: Рекаомендовано: омепразол 20мг 2 раза в день Дротаверин 40мг при боли Соблюдение диеты Эффективность проведенных мероприятий: 07:34 АД 110\70. Пульс 74. ЧСС 74. ЧДД 19. Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, боли прошли, других жалоб нет. Результат выезда: оказана помощь, больной оставлен на месте. Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

 

 

 

Дата 19.03.2020 Занятие № 4

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Женщина 75 лет Место вызова: квартира Жалобы:на несистемное головокружение, усиливающееся при хотьбе, с подъемом с места,слабость. Со стороны других органов и систем жалоб нет Хронические заболевания: ГБ IIст, ДЭП IIст. Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Геморрагический инсульт 2016г Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние тяжелое, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 140/80 (рабочее 130/80).ЧСС 30. Пульс30. ЧДД 16. t - 36,2. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы неудовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:21:05 AV- блокада IIIст. С ЧСЖ 28уд.в мин. Поворот эл-ой оси влево.. Ишемия миокарда передн.области, верхушки. Дистрофические изменения миокарда Диагноз: ИБС. Транзиторная AV-блокада IIIст. Оказанная помощь на месте вызова: 21:07 S. Atropini sulfati 1mg в\в 21:17 АД140\80 ЧСС30 ЧДД16 21:18 S. Atropini sulfati 1mg в\в 21:24 S. Natrii chloride 0,9%- 250 ml в\в 21:30 АД130\80 ЧСС32 ЧДД16 21:35 АД130\80 ЧСС36 ЧДД16 Госпитализация Эффективность проведенных мероприятий: 21:45 АД 130\80 пульс38 ЧСС38 ЧДД16 Стабильное состояние. Жалоб нет Результат оказанной помощи: Головная боль купирована.. Оказанная помощь в автомобиле СМП:Во время транспортировки состояние без отрицательной гемодинамики, новых жалоб нет. Продолжена инфузия АД 130\80 пульс40 ЧСС40 ЧДД16 Результат выезда: оказана помощь, больной доставлен в ГБ№1 22:16 Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

 

 

 

Дата 20.03.2020 Занятие № 5

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Мужчина 68 лет Место вызова: квартира Жалобы:на постоянную давящую боль за грудиной умеренной интенсивности без иррадиации, чувство нехватки воздуха. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Данные жалобы появились впервые внезапно около 20 минут назад в покое, самостоятельно ничего не принимал, Хронические заболевания: ГБ IIст Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Геморрагический инсульт 2016г Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние тяжелое, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 90/60 (рабочее 120/80).ЧСС 55. Пульс55. ЧДД 19. t - 36,2Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:15:28 Ритм синусовый с ЧСЖ 55уд. в мин, AV-блокада II cт. Повреждение миокарда по задней стенке левого желудочка 15:40 Синусовый ритм с ЧСЖ 60уд. в мин,AV-блокада II ст. Повреждение миокарда по задней стенке левого желудочка Диагноз: ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сигмента ST. AV-блокада IIст. Оказанная помощь на месте вызова: 15:22 Спрей Нитроминт 0,04 mg T.Аспирина 250 mg внутрь 15:25 Боль уменьшилась. Показатели не изменены 15:27 ПККВ С18 S. Natrii chloride 0,9%- 250 ml в\в 15:30 S. Phentonili 0,005%-20 ml в\в 15:32 Боль купирована. АД 80\60 ЧСС60 15:35 S.Clexani 30 mg- в\в 15:36 S.Clexani 60 mg п\к 15:36 T. Klopidogreli 300 mg внутрь 15:38 АД 90\60 ЧСС60 боль купирована Госпитализация в ПСО Эффективность проведенных мероприятий: 15:58 АД 100\60 пульс62 ЧСС62 ЧДД18 Стабильное состояние. Жалоб нет Результат оказанной помощи: Головная боль купирована.. Оказанная помощь в автомобиле СМП:Во время транспортировки состояние без отрицательной гемодинамики, новых жалоб нет. Продолжена инфузия АД 100\60 пульс60 ЧСС60 ЧДД18 Результат выезда: оказана помощь, больной доставлен в ГБ№1 ПСО 16:13 Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

 

 

 

 

Дата 21.03.2020 Занятие № 6

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Девушка 16 лет Место вызова: квартира Жалобы:влажный кашель с мокротой зеленого цвета, слабость, высокая температура до 38,5, снижение аппетита. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Болеет в течение недели. Была на приеме у участкового терапевта, имеет направление в ДГБ с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония Хронические заболевания: - Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание жесткое, ослабленное справа, хрипы влажные мелкопузырчатые справа, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, чистый. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное, в легких жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы справа снизу, ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания справа снизу АД 110/70 (рабочее 110/75).ЧСС 98. Пульс 98. ЧДД 19. t - 37,5. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные Диагноз: Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дыхательная недостаточность 0 ст. Оказанная помощь на месте вызова: 09:19 ПККВ(20) Sol.Natrii chloride 0,9%-250 ml 09:22 Оксигенотерапия 09:29 Госпитализация в ДГБ Эффективность проведенных мероприятий: 09:50 АД 110\70. Пульс 96. ЧСС 96. ЧДД 18. Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, других жалоб нет. Оказанная помощь в автомобиле СМП:в пути без ухудшения состояния Результат выезда: оказана помощь, доставлен в ДГБ- время приема 09:59. Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.     2.Вызов бригады СМП: Женщина 69 лет Место вызова: квартира Жалобы:постоянная боль в области левого плеча без иррадиации, усиливающаяся при движении. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Хронические заболевания: ГБ IIст., ЖКБ Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание б\о. Стул: б\о Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет,акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен беловатым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное, в области верхней трети левого плеча- отек, ограничение в движении, боль при движении АД 130/80 (рабочее 125/80).ЧСС 75. Пульс 75. ЧДД 17. t - 36,5. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные Диагноз:Закрытый перелом верхней трети плеча со смещением Оказанная помощь на месте вызова: 11:12 S. Ketoroli 60 mg в\в 11:15 Шинирование поврежденной конечности Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось, боль в левой руке уменьшилась, других жалоб нет. Оказанная помощь в автомобиле СМП: в пути без ухудшения состояния Результат выезда: оказана помощь, больной доставлен в ГБ кор.3 Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

 

 

Дата 23.03.20 Занятие № 7

10:31 1.Вызов бригады СМП: Пол: М Возраст: 47 лет Жалобы: одышку с затрудненным выдохом, общую слабость, кашель с трудноотделяемой желтой мокротой, со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Вышеописанные жалобы стали беспокоить в течение 3 часов, до приезда СМП принимал Сальбутамол, без эффекта, подобное было раньше. Вызвал БСМП. Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание б/о, стул б/о. Объективно: Состояние ср. степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагм нет, реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, отеков нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание жесткое, хрипы сухие, свистящие, одышка экспираторная. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, пульс нормальный. Язык сухой, обложен белым налетом, печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, б/б. Дополнительные данные: положение ортапноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. На момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Неврологический статус. Ориентирован в месте и времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Чувствительность не изменена. Мышечный тонус не изменен. Проба Ромберга астазия. Проба Барре отр. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные. ЭКГ: 10:36 Синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд. в мин., локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости. АД 160/80; ЧСС 110; ЧДД 28; Пульс 110; Температура 36,4; Диагноз: БА. Приступ удушья. 10:42 инг. через небулайзер sol. Beroduali 3 ml + sol. Pulmicorti 2 ml 10:48 инг. кислород 11:03 АД 155/80 ps 100 ЧДД 26 11:04 sol. Prednisoloni 90 mg в/в 11:05 продолжена ингаляция кислородом Результат оказанной помощи: Состояние улучшилось АД 150/80; ЧСС 83; ЧДД 21; Пульс 83 оказана помощь, приступ купирован, госпитализация, Оказанная помощь в автомобиле СМП: в пути без ухудшения состояния Результат выезда: оказана помощь, больной доставлен в ГБ кор.2 Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных. 2.Вызов бригады СМП: Пол: М Возраст: 69 лет Жалобы: умеренные постоянные ноющие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Боль беспокоит в течение 3 суток, до приезда СМП принимал анальгин. Без эффекта. Подобное не впервые. Вызвал БСМП. Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. ИБС,, о др. заболеваниях не знает. Мочеиспускание б/о, стул б/о. Объективно: Состояние ср. степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагм нет, реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, отеков нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышка. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, пульс нормальный, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом, печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, б/б. Дополнительные данные: положение активное, при проведении пальпации болезненность по паравертебральным точкам поясничного отдела, чувствительность нижних (отделов) конечностей сохранена, симптом Пастернацкого отр. с обеих сторон. На момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Неврологический статус. Ориентирован в месте и времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Чувствительность не изменена. Мышечный тонус не изменен. Проба Ромберга астазия. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные. ЭКГ: Синусовая брадикардия с ЧСС 45 уд в мин, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, AV блокада 2 ст, 2 тип. АД 150/90; ЧСС 45; ЧДД 17; Пульс 45; Температура 36,7 Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Результат оказанной помощи 12:35 sol. Ketoroli 30 mg в/в  АД 150/90; ЧСС 47; ЧДД 18; Пульс 47  Результат выезда: оказана помощь больной оставлен на месте, рекомендовано при болях мазь Найз наружно, подлежит активному посещению врачом поликлиники. Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

ата 24.03.20 Занятие № 8

1.Вызов бригады СМП: 14:30 Пол: М Возраст: 86 лет Жалобы: на одышку смешанного характера, общую слабость, повышение температуры до 38,4, насморк, влажный кашель с отхождением мокроты зеленоватого цвета, снижение аппетита. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Вышеуказанные жалобы стали беспокоить около 5 дней назад. Проводимое самостоятельное амбулаторное лечение без эффекта. Подобное состояние впервые. Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. ГБ 2 ст, ИБС, стенокардия напряжения. Мочеиспускание б/о, стул б/о. Объективно: Состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагм нет, реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, акроцианоза носогубного треугольника, отеков нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание жесткое, хрипы сухие, единичные, свястящие с обеих сторон, влажные, мелкопузырчатые, крепитация в нижних и средних отделах слева, одышка смешанная. Тоны сердца аритмичные, приглушены, шумов нет, акцент 2 тона над аортой, пульс нормальный. Язык влажный, обложен серым налетом, печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, б/б. Дополнительные данные: Определяется притупление перкуторного звука в средних и нижних отделах правого легкого. В зеве умеренная гиперемия налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены. На момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Неврологический статус. Ориентирован в месте и времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Чувствительность не изменена. Мышечный тонус не изменен. Проба Ромберга атаксия. Проба Барре отр. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные. ЭКГ: 14::40 Фибрилляция предсердий с ЧСС 134 уд. в мин., отклонение ЭОС влево, дистрофические изменения миокарда. АД 110/80; ЧСС 134; ЧДД 28; Пульс 134; Температура 37,8;   Диагноз: Левосторонняя внебольничная пневмония.. ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Лечение: 14:35 ингаляция кислорода 14:40 Sol. Natrii chloridi 0,9 % 250 ml в/в, кап. Результат оказанной помощи Продолжена ингаляция кислорода в машине СМП, и инфузия  Natrii chloridi 0,9 % 250 ml в/в, кап, Госпитализация на носилках. Оказанная помощь в автомобиле СМП: в пути без ухудшения состояния Результат выезда:.  АД 110/80; ЧСС 134; ЧДД 28; Пульс 134,ГРБ корп 2 Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных. Оказанная помощь в автомобиле СМП: в пути без ухудшения состояния

Оценка и подпись

 

 

Дата 25.03.20 Занятие № 9

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите   1.Вызов бригады СМП: 14:25 Пол: Ж Возраст: 4 года Жалобы: со слов отца, на подъем температуры до 38,2, кашель. Со стороны других органов и систем жалоб нет. Анамнез: Аллергоанамнез спокоен. Со слов отца ребенок заболел ночью, остро, температура поднималась до 38,5, обращались к участковому терапевту, назначено лечение, принимали Нурофен, температура не снизилась. Ухудшение состояния ни с чем не связывает. Ребенок родился в срок, без патологии, прививки стоят по возрасту. Мочеиспускание б/о со слов отца, стул б/о со слов отца. Объективно: Состояние ср. степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Ребенок на осмотр реагирует активно, в зеве яркая гиперемия, налетов нет, лимфатические узлы увеличены. Аппетит снижен, воду пьет, игрушками не играет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагм нет, реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, влажные, акроцианоза нет, отеков нет, мраморности нет, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, шума нет, пульс нормальный, ритмичный. Язык влажный, чистый, печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, б/б. Дополнительные данные: На момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено. ЧСС 120; ЧДД 25; Пульс 121; Температура 38,2; Диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция.. Результат оказанной помощи 14:37 Госпитализация в ДГБ на руках отца Состояние без ухудшения. Оказанная помощь в автомобиле СМП: в пути без ухудшения состояния Результат выезда:. Совместно с фельдшером Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию,

Оценка и подпись

 

 

Дата 26.03.2020 Занятие № 10

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите   2.Вызов бригады СМП: Женщина 57 лет Место вызова: квартира Жалобы:на умеренно распирающую боль в области нижней челюсти слева, гнойное отделяемое из лунки зуба, отек левой щеки, повышение температуры до 39. Со стороны других органов и систем жалоб нет. 3 дня назад был удален 5зуб нижней челюсти слева из лунки было гнойное отделяемое, был назначен амоксициллин, который больная принимать не стала. Регулярно принимает энап. Хронические заболевания: ГБ IIIст.,, СД IIтип, постоянная форма мерцательной аритмии, Регулярно никаких препаратов не приниает, данные жалобы усиливаются в течении 3-х дней, ухудшение связывает с погрешностью в диете. Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание б\о. Стул: б\о Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, мраморности нет,отек левой щеки, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, одышки нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, шумов нет,акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, аритмичный, Язык влажный, обложен желтым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 140/80 (рабочее 130/80).ЧСС 92. Пульс 92. ЧДД 18. t - 38,4.. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:- Диагноз:Периостит 5-ого зуба нижней челюсти слева.  Оказанная помощь на месте вызова: Госпитализация Результат оказанной помощи: Состояние стабильное Оказанная помощь в автомобиле СМП:14:22 в пути без ухудшения состояния. АД 130\80. Пульс 90. ЧСС90. ЧДД 18 Результат выезда: оказана помощь, больной доставлен в ГБ кор.3 14:26 Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимал ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись

 

 

Дата 27.03.2020 Занятие № 11

Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководите 1.Вызов бригады СМП: Женщина 85 лет Место вызова: квартира Жалобы:на м\о на средней интенсивности диффузную головную боль без иррадиации, чаще ночью, на показание давления 1850\100 Со стороны других органов и систем жалоб нет Хронические заболевания: ГБ IIст. Анамнез жизни: аллергоанамнез спокоен. Мочеиспускание и стул без особенностей. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, поведение спокойное, сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. реакция на свет есть, живая. Кожные покровы обычные, сухие, акроцианоза нет, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет, акцент II тона над аортой. Пульс нормальный, ритмичный, Язык влажный, обложен белым налетом. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий,болезненный в подвздошной области слева, участвует в акте дыхания. Дополнительные данные:положение активное АД 170/90 (рабочее 130/80).ЧСС 87. Пульс 90. ЧДД 18. t - 36,6. Локальный статус: очаговой симптоматики не выявлено. Корд.пробы удовлетворительные. Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени. Речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Глотательный рефлекс есть. Пареза лицевых мышц нет. Чувствительность лица не изменена. Девиации языка нет. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность не изменена. Пробу Ромберга выполняет. Проба Барре отрицательная. Сухожильные рефлексы нормальные. Патологические стопные знаки отрицательные ЭКГ:16:18ритм синусовый. ЧСС 87 уд. в мин. Нормальное положение эл-ой оси. Дистрофические изменения миокарда Диагноз: Гипертоническая болезнь IIст. Оказанная помощь на месте вызова: 16:20 T.Maxinidini 0,4 mg 16:25 АД 150\85 ЧСС 84 ЧДД 18 Эффективность проведенных мероприятий: 16:32 АД 140\85 пульс82 ЧСС82 ЧДД18 Результат оказанной помощи: Головная боль купирована.. Результат выезда: оказана помощь, больной оставлен на месте Совместно с фельдшером проводил, Измерял АД, термометрию, пульсоксиметрию, Самостоятельно снимаk ЭКГ, практиковался в расшифровке полученных данных.

Оценка и подпись