Статья 12. Отказ от лечения

Лицо, страдающее психическим расстройством, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не позднее дня, следующего за днем указанных отказа от лечения или его прекращения.

 Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

 

6. Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

 

7. Принудительный порядок оказания психиатрической помощи применяется в настоящее время только по решению суда. Как известно, ПММХ назначаются «лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости» (ч. 1 ст. 97 УК РФ).

ПММХ «назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц» (ч. 2 ст. 97 УК РФ).

 

Пациенты, находящиеся в тяжелом психотическом состоянии, зачастую не осознают болезненности своего состояния и категорически отказываются от психиатрической помощи, либо не способны дать свое согласие. Ситуация усугубляется при наличии опасных тенденций (пациент может быть опасен для себя/для окружающих) или беспомощности, тогда медицинские меры должны приниматься безотлагательно. Для такой категории пациентов введено законодательно закрепленное понятие недобровольной госпитализации.

8. ПРИНЦИП «НАИМЕНЬШЕГО ЗЛА»в психиатрической помощи означает, чтокогда вреда избежать нельзя, то он должен быть сведен к минимальному. Причем в тяжелых случаях это может быть два и несколько видов вреда. То есть, когда перед врачом-психиатором встает выбор позволить нанести пациенту некий дискомфорт в виде той самой изоляции и недобровольном введение лекарств этому пациенту или подвергнуть возможному риску общество (окружающих пациента людей), то он делает выбор в сторону общества, так как в этой ситуации пострадает на много меньшее количество людей. Это и есть выбор «меньшего зла».

9.

Допустимы ли медицинские исследования над психически больными людьми? По международным нормам медицинские исследования над психически больными людьми разрешены, и терапевтические, и с научной целью, при условии письменного информированного согласия пациента или его заместителя (родственников или учреждения, определенного законом). Все шероховатости в данном вопросе должен решать этический комитет. В России если пациент помещен в стационар недобровольно или принудительно, то нельзя.

 

2. СПИД: морально-этические и правовые проблемы.

1. В случае с ВИЧ/СПИД возникает проблема реализации принципа «Делай благо!». Речь идет о том, что распространение ВИЧ-инфекции вызывает своеобразную бифуркацию в профессиональном мышлении медицинского работника. В конкретной клинической ситуации реализация принципа «Делай благо!» не фокусируется только на зараженном ВИЧ-инфекцией. Профессиональное мышление врача здесь не сосредоточено только на лечении, оно имеет более широкий диапазон и захватывает вопросы необходимой профилактики ВИЧ-инфекции у лиц, составляющих ближний круг пациента. Получается, что принцип «Делай благо!» в случае ВИЧ-инфекции предполагает много объектов его реализации, не только жизнь и здоровье одного пациента как это часто бывает, например, в хирургической практике. В этом случае деятельное благо медицинского работника должно быть направлено также на сохранение жизни и здоровья других людей. Это только одна сторона, порождающая внутренний конфликт медицинского работника, осознающего необходимость следовать принципу «Делай благо!». Есть и другая не менее важная сторона морально-этической проблематики ВИЧ/СПИД. Это вопрос о целесообразности оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. Важно подчеркнуть, что этот вопрос возникает не только у медицинских работников, профессионально осознающих, что лечение СПИД в настоящее время не приводит к желаемому результату. Данный вопрос ставят страховщики, экономисты и, наконец, представители общественности.

В этой связи остро возникает вопрос о реализации принципа справедливости в отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИД. Важно подчеркнуть правовой и моральный аспекты справедливого отношения к ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. В правовом (формальном) аспекте данная категория пациентов в соответствии с международным правом и национальным законодательством имеет равные в сравнении с другими гражданами права на охрану здоровья и медицинскую помощь. В моральном (содержательном) аспекте, когда речь идет о равенстве, основанном на признании каждого ВИЧ-инфицированного и больного СПИД, как и любого другого человека, единственным, незаменимым, неисчерпаемым в своих притязаниях и стремлениях, то приходится констатировать проблематичность безусловной реализации принципа справедливости. В медицинском сообществе существует дифференцированный подход к личности ВИЧ-инфицированного и больного СПИД. В первую очередь это связано со спецификой контингентов ВИЧ-инфицированных лиц.

Можно выделить несколько групп повышенного риска ВИЧ-инфици-рования: 1) гомосексуалисты и бисексуалы; 2) наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков; 3) проститутки; 4) больные и лица, эпизодически подвергающиеся переливанию крови. Учитывая, что среди ВИЧ-инфицированных преобладают лица, ведущие образ жизни, который традиционно вызывает негативную общественную оценку, то у медицинских работников нередко возникает ощущение, что СПИД является как бы на­казанием за «неправильное поведение». Имея такую установку, медицинские работники начинают дифференцированно относиться к пациентам из различных групп риска, что часто создает этический кон­фликт. Ясно, что подобная дифференциация пациентов противоречит принципу справедливости.

В случае с ВИЧ/СПИД налицо биоэтическая проблема реализации принципа уважения автономии пациента. Масштабы автономии ВИЧ-инфицированного пациента и больного СПИД ограничены рядом внешних условий, которые влияют на ход и результат его действий. Таким внешним условием является, в первую очередь, потенциальная социальная опасность пациента. Поэтому моральный выбор пациента и врача, безусловно, детерминируются осознанием данной социальной опасности. Степень свободы поведения ВИЧ-инфицированного и больного СПИД ограничена высоким уровнем моральной и юридической (вплоть до уголовной) ответственности. Наконец, на определенной стадии заболевания, из-за тяжелого физического и психического состояния, больной СПИД может оказаться не способным к автономным действиям.

В подобных клинических ситуациях остро встает вопрос о реализации принципа человеческого достоинства. В частности, возникает этическая проблема, связанная с оказанием медицинской помощи больным СПИД, которые находятся в агональном состоянии. Насколько допустим отход от классических подходов при проведении клинических испытаний по отношению к больным СПИД. Известно, что при классической схеме при клинических испытаниях должна быть группа пациентов, получающих плацебо. Для больных СПИД это может означать, что какое-то число испытуемых пациентов лишаются надежды получить лечение, которое теоретически может по­влиять на продолжительность их жизни. В связи с этим воз­никает проблема подбора групп участников испытания. В ряде стран по этой причине допускается проводить испыта­ния эффективности лечебных препаратов при ВИЧ-инфек­ции без использования плацебо.

В аспекте применения при лечении СПИД новых медицинских технологий может возникать проблема реализации принципа целостности. Данная проблем связана с тем фактом, что до настоящего времени ВИЧ/СПИД остаются мало изученной областью медицины. Поэтому количество научно-поисковых исследований в данном направлении значительно превышает количество достигнутых положительных или относительно положительных практических результатов. Нельзя исключить, что какое-либо из научных исследований приведет к созданию новой гипотетически очень эффективной медицинской технологии лечения СПИД, но применение которой в клинической практике несет потенциальную угрозу телесной и психической целости индивида. Понятно, что в любом случае, риск применения подобной медицинской технологии должен быть обоснованным.

В отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИД возникает проблема соблюдения принципа уязвимости. В Декларации ООН от 27 июня 2001 года определено, что уязвимым группам следует уделять приоритетное внимание. При этом подчеркнуто, что расширение возможностей женщин чрезвычайно важно для снижения уязвимости. Декларация призывает учредить во всех странах стратегии, политику и программы выявления и начала рассмотрения тех факторов, которые обусловливают уязвимость отдельных лиц для инфекции ВИЧ, включая недоразвитость, отсутствие экономической безопасности, нищету, недостаток расширения возможностей женщин, недостаток образования, социальное отчуждение, неграмотность, дискриминацию, отсутствие информации и/или товаров для самозащиты, все виды сексуальной эксплуатации женщин, девочек и мальчиков, в том числе в коммерческих целях; такие стратегии, политика и программы должны рассматривать гендерный аспект эпидемии, предписывать меры, которые надлежит принять для снижения уязвимости. Декларация отдельно обращена на разработку и/или укрепление стратегии, политики и программы, в рамках которых признается значение семьи в снижении уязвимости, в частности в образовании и жизненной ориентации детей, и учитываются культурные, религиозные и этические факторы, которые преследуют цель снижения уязвимости детей и молодежи посредством: обеспечения доступа как девочек, так и мальчиков к начальному и среднему образованию, включая программы по ВИЧ/СПИДу для подростков; обеспечения безопасной среды, особенно для молодых девушек; расширения ориентированных на молодежь высококачественных информационных услуг, просвещение по вопросам сексуального здоровья и консультирования; укрепления охраны репродуктивного и сексуального здоровья; привлечения семей и молодежи к планированию, осуществлению и оценке программ по предотвращению ВИЧ/СПИДа и ухода за больными в максимально возможной степени.

Следующая биоэтическая проблема связана с соблюдением правила правдивости в процессе лечения и наблюдения пациентов с ВИЧ/СПИД.

Поскольку современная медицина не располагает достаточно серьезными аргументами, которые она может противопоставить ВИЧ-инфекции и СПИДУ, медицинский работник обязан критически оценивать меру своего знания в данной области и правдиво сообщать пациенту имеющуюся информацию. С психологической точки зрения важно помнить, что больные СПИД, как правило, осознают неизбежность неблагоприятного исхода заболевания, поэтому наиболее чутко реагируют на любую информацию, особенно касающуюся применения новых лекарственных средств. Так, появление новых зарубежных препаратов – «ингибиторов протеаз ВИЧ», лечение которыми обходится минимум 20 000 долларов в год, на первоначальном этапе повлекло за собой этическую проблему информирования пациентов по данной группе препаратов. Проблема обусловлена тем, что не каждый пациент в состоянии приобрести эти лекарственные средства.

Изложенный выше материал о конфликте между личными и общественными интересами позволяет констатировать проблему соблюдения правила неприкосновенности частной жизни и правила конфиденциальности в отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИД.

Следует подчеркнуть, что по данному вопросу имеется, вероятно, самый широкий спектр суждений: от неукоснительного соблюдения врачебной тайны, до полного ее раскрытия. Ясно, что система аргументов крайних противоположных суждений строится в зависимости от признания приоритета интересов личности или общества. Сторонники различных точек зрения по поводу конфиденциальности едины лишь в одном, что в первую очередь необходимо добиваться того, чтобы пациент сам сообщил другим людям о своей болезни и прекратил все действия, которые могут подвергнуть опасности здоровье окружающих.

Важно подчеркнуть, что гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных сформулированы в ст. 5 Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее – Федеральный закон № 38-ФЗ), в которой указано:

«1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом».

Об ограничении права на отказ от медицинского вмешательства говорилось ранее, что касается врачебной тайны, что следует заметить, что согласно п. 2 ч. 4 ст. 13 Федерального закона РФ № 323-ФЗ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

В ст. 11 Федерального закона № 38-ФЗ определены последствия выявления ВИЧ-инфекции:

«1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации».

Согласно ст. 17 Федерального закона № 38-ФЗ не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

 

2. Реализация информированного согласия заключается в проинформировании пациента о следующем:

· Тестирование на ВИЧ можно пройти в Центре СПИД и других медицинских учреждениях, тестирование по добровольному выбору освидетельствуемого лица может быть добровольным анонимным (когда не нужно сообщать свое имя и персональные данные, а результат только обследуемый может узнать по коду) или конфиденциальным (в этом случае тестирование проводится по документу, удостоверяющему личность, и результат будет известен обследуемому и лечащему врачу). В государственных медицинских учреждениях тестирование на ВИЧ проводится бесплатно. · Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Но существует период “серонегативного окна” (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет 3 месяца. · В настоящее время в России существует бесплатное лечение для всех нуждающихся инфицированных ВИЧ, для его получения нужно обратиться в территориальный центр СПИД. Лечение существенно продляет жизнь и улучшает качество жизни при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам важно вовремя обратиться в центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка. · ВИЧ-инфекция передается только тремя путями: § при сексуальных контактах без презерватива; § через кровь, при медицинских или немедицинских процедурах. Чаще всего заражение этим путем происходит при использовании нестерильного инструментария для употребления наркотиков; § от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, а также при укусах насекомых не происходит. · Защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых органов, грудным молоком) с инфицированными ВИЧ людьми или людьми с неизвестным ВИЧ-статусом. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы избежать заражения СПИДом, человек может использовать разные способы предохранения. Например, всегда пользоваться презервативами или иметь только не инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать заражения через кровь при нарушении целостности кожных покровов можно, используя только стерильные инструменты. · Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовом консультировании. · С вопросами можно обратиться в территориальный центр СПИД.

3. Просветительская работа по профилактике ВИЧ-инфекции:

Индивидуальный: беседа, консультирование (в кабинете врача, по телефону, на рабочем месте), распространение брошюр, листовок, памяток, санитарных бюллетеней.

· Групповой: урок, лекция, групповая беседа, дискуссия, семинар, совещание, просмотр слайдов, видеофильмов, клуб по интересам, деловая игра, ролевая игра, викторина.

· Массовый: использование средств массовой информации (телевидение, радио, кино, печать); зрелищные мероприятия (спортивные соревнования, различные виды конкурсов, выставок); размещение наружной информации (щиты, аншлаги, надписи - на транспорте, зданиях, сооружениях); размещение информации на товарах народного потребления и т.д.

 Я считаю, что в месте моего проживания в период учебы в нашей академии такая профилактика осуществляется в полной мере: ежегодно для студентов ВУЗа утраиваются собрания по поводу профилактики ВИЧ –инфекции и методах борьбы со СПИДом. Что касается моего прошлого обучения в школе: здесь также проводились просветительские работы, но не только на тему ВИЧ и СПИД, но и на тему других половых болезней, передающихся и нет половым путем. Это помогает нам уберечь себя, сохранить свое здоровье, спасти себя от последствий этих постыдных болезней. Надеюсь, такие мероприятия будут проводиться и в будущем, чтобы защитить тех, кто сменит нас через год, два и так далее.

 

4. Спидофобия — панический страх оказаться больным СПИДом.                     Заболевание относится к разряду психических расстройств личности.
В основном речь идет об ипохондрии, когда человек уверен в том, что тяжело болен, несмотря на отрицательный результат клинических анализов и заверения врачей в безосновательности переживаний.

1. Страдающие спидофобией убеждены, что кашель и увеличенные лимфоузлы представляют собой симптомы, возникающие на начальной стадии развития неизлечимой болезни. Чем интенсивнее болевой синдром, тем больше уверенности в том, что они больны и скоро умрут.

2. Будучи хорошо проинформированными относительно способов передачи ВИЧ, пациенты все равно убеждены, что в их случае был высокий риск инфицирования, поэтому они требуют безотлагательной медицинской помощи. Для страдающих спидофобией недопустимы даже объятия в верхней одежде с ВИЧ-инфицированным, так как они считают, что существует опасность заражения, но по объективным данным это не представляется возможным.

3. Они сдают различные анализы, т.к. убеждены, что врачи поставили ложный диагноз. Но при этом пациенты боятся узнать, что вирус поразил их иммунную систему. Они могут плакать и настаивать на подтверждении диагноза, повтора анализа.

4. Даже отрицательные результаты анализов через полгода после незащищенного полового акта не могут успокоить человека, страдающего спидофобией.

5. Пациенты убеждены, что у них еще плохо изученная форма заболевания, поэтому врачи не могут выявить вирусную инфекцию в ходе лабораторного обследования. Нередки случаи, когда люди больны, но их заболевание не является неизлечимым. Нельзя утверждать, что симптомы не имеют физиологической подоплеки.

6. У страдающих спидофобией отмечается готовность тратить много денег на повторную сдачу анализов. Есть люди, которые даже берут кредит на прохождение обследования в европейских клиниках. Все зависит от тяжести протекания психического расстройства.

7. Со стороны окружающих поступают предложения обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту.

8. Страдающие спидофобией часами изучают литературу о смертельной болезни, пытаясь выявить сходство своих симптомов с клинической картиной СПИДа. С такими пациентами трудно спорить, т.к. у них наблюдается способность находить научные факты, подтверждающие их убеждения.

 

Человек может столкнуться с такими проблемами, если откажется лечить спидофобию:

1. Затяжная депрессия.

2. Избегание контактов с людьми или, наоборот, беспорядочные половые связи.

3. Возможно самоубийство в состоянии отчаяния.

 

Существует ряд провоцирующих факторов:

1. Боязнь СПИДа возникает на фоне стресса: пациенты столкнулись с тяжелой болезнью, поразившей их близких.

2. Психологическое расстройство, которое характерно для мужчины, отказывающегося принимать свою гомосексуальность. После очередного сексуального контакта у людей, которые страдают спидофобией, возникает непреодолимое желание сдавать анализы, т.к. они убеждены, что произошло инфицирование.

3. Систематическое стрессовое воздействие. Люди становятся чувствительными, замечают малейшие изменения, касающиеся их здоровья: если кольнуло в боку, то диагностируется цирроз печени, а головная боль рассматривается в качестве симптома развития злокачественной опухоли.

4. Мужчина может испытывать чувство вины, что становится причиной появления спидодофобии. Он пользуется платными секс услугами, а затем переживает по поводу возможного заражения ВИЧ. Даже если человек не пренебрегает латексной контрацепцией, он панически боится быть инфицированным.

5. Ранее уже ставили ложный диагноз (ошибка медиков), поэтому человек переживает, что ВИЧ поразит его. Простудное заболевание считается опасным. А рецидив хронической болезни рассматривается в качестве симптома иммунодефицита.

 

5. Стигма, относящаяся к СПИДу (проще стигма СПИДа), подразумевает предубеждение, дискредитацию, принижение и осуждение людей, имеющих синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и отдельных людей, групп или сообществ, с которыми они ассоциируются. Стигматизация больных ВИЧ представляет собой серьезную социальную проблему для таких стран, как скажем, Соединенные Штаты, где эпидемия достигла угрожающих размеров. Стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных является социальной проблемой, которая никак не разрешилась с введением специального защитного законодательства, или с признаниями всем известных людей в том, что они больны СПИДом.

Дискриминация ВИЧ-инфицированных может быть явной и скрытой. Явная сказывается в открытом остракизме, когда от больного все отворачиваются, узнав о диагнозе, или когда официально, основываясь на норму права, больные ВИТЧ лишаются работы или возможности быть принятыми на определенную работу, когда им отказывают во въезде в страну и т.д. Скрытая дискриминация, особенно в случае действия антидискриминационных законов, находит иные формы для социального неприятия и изоляции ВИЧ-инфицированных, которые открыто не связываются со стигмой как таковой. Например, человека с диагнозом ВИЧ не берут на новую работу, объясняя это тем, что его квалификация недостаточна; или человеку отказывают в сдаче квартиры, мотивируя это неожиданным приездом родственников.

Важнейшим отличием стигмы СПИДа-ВИЧ является то, что она, как правило, относится к тем индивидам и группам в обществе, которые уже стигматизированы. В Америке болезнь, в первую очередь, ассоциировалась с мужчинами-гомосексуалистами, чье поведение, разумеется, было общественно порицаемым, особенно в начале 80-х, когда СПИД становился известным, но еще не принял характер пандемии. Ассоциация эта была столь сильна, что даже само название, данное новому синдрому, вызываемому ретро-вирусом, GRID означало нарушение иммунного ответа, связанное с мужским гомосексуализмом. Другими группами, подверженными наивысшему риску инфицирования ВИЧ, являются группы уже стигматизированные в обществе в следствии дивиантности, такие, как наркоманы, проститутки и их партнеры. Таким образом, можно назвать стигматизацию ВИЧ-инфицированных – болезнью вторичной стигматизацией.

Действительно, ВИЧ-положительные часто оказываются в вакууме – их боятся и презирают или брезгуют. Если диагноз становится широко известен, то человек оказывается нередко в полнейшем одиночестве, без работы, но с неприятной перспективой быть привлеченным к уголовной ответственности «за постановку в опасность заражения», если кому-нибудь захочется свести счеты или проявить рвение.

Ребенка трудно устроить в сад и школу, издевательство сверстников провоцирует стресс, для его здоровья особенно опасный. Почти все родители детей, зараженных в конце 80-х в больницах, вынуждены были сбежать в другие города. Судьбой многих ВИЧ-положительных детей оказывается детский дом, а жизнь их там они справедливо назвали «скучной».

В то время, как большинство больных вызывают сочувствие, больные СПИДом вызывают противоположную реакцию. А люди, которые им помогают, зачастую воспринимаются как их сообщники. Таким образом, мир выглядит поделенным пополам. С одной стороны люди со СПИДом и те, которые им помогают, а с другой – те, кто считает, что они застрахованы от заболевания и потому не причастны к нему. Кое-кто из первой группы лишены услуг социальной сферы и системы здравоохранения в результате клейма, наложенного на них, кое-кто отказывается проходить тестирование крови на ВИЧ, считая, что лучше об этом не знать. Другие держат свою информацию в тайне или отрицают ее.

Люди другого лагеря могут прятать голову в песок, как страусы, но они не гарантированы от эпидемии. Механизм самосохранения питает воображение и создает иллюзию, которая дает ощущение безопасности. Они считают, что ВИЧ-инфекция поражает только группы риска, отделенные и огражденные от общности, с которой они не имеют контактов. То есть клеймо и дискриминация, которые сопровождают ВИЧ, не только не сокращают эпидемию, но и способствуют ей.

На международном уровне специалисты различных сфер деятельности, а также представители объединений больных СПИДом на протяжении многих лет настойчиво настаивают на том, что все политические мероприятия относительно борьбы со СПИДом и его последствиями должны быть направлены в первую очередь на уважение достоинства и прав инфицированных. Но их рекомендации остаются на бумаге, если не получат общественного понимания и доброй воли со стороны ведущих политиков.

Основные особенности просвещения против дискриминации должны учитываться в каждой стране согласно социального контекста и эволюции заболевания. Должна создаваться дружеская атмосфера для людей, больных СПИДом и сталкиваются с отторжением и безразличием. Это также может осуществляться для их родных и друзей, точно также как и для тех, кто ведет борьбу с эпидемией. Мы не должны забывать, что враг – это болезнь, а не люди, которые нею болеют.

6. Результаты обследования на ВИЧ, ВИЧ-статус – строго конфиденциальная информация, распространять её могут только при условии личного согласия пациента, даже его родственникам. Исключение из этого правила – запрос правоохранительных органов в отношении диагноза того или иного пациента. Результаты сообщаются пациенту лично.

Вся информация, которая несет в себе сведения о здоровье пациента, является врачебной тайной и не должна разглашаться. Есть некоторые исключения, когда учреждение, проводившее медицинское освидетельствование, обязано сообщить данную информацию заинтересованным лицам при наличии соответствующих документов. При выявлении ВИЧ инфекции уведомляется сам пациент, а в случае его несовершеннолетия или недееспособности – его представитель.

2) Права и обязанности ВИЧ-инфицированных:

Права: 

Исследование на ВИЧ —  добровольно

Обязательную диагностику на ВИЧ проходят только доноры крови, органов и тканей, а также работники, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры. При этом последствием выявления вируса, указанным в законе, будет лишь пожизненное отстранение от донорства. Другими словами, ВИЧ-инфекция — это «личное дело» ­каждого.

Нельзя навязывать или обязывать пациента сдавать анализ на ВИЧ, даже если у вас есть подозрения. Можно только рекомендовать. Но скажем прямо, соблюдение этого пункта идет со скрипом, особенно при оказании экстренной ­помощи.

Дело в том, что в ургентных ситуациях часто действует «презумпция согласия», то есть считается, что пациенты, которые не отказались от анализа, согласились его сдавать. Требование об обследовании на ВИЧ перед плановой операцией или госпитализацией также неправомерно. С юридической точки зрения оно определяется приказами Минздрава, то есть документами, которые не должны нарушать федеральный закон и утвержденные им гарантии. В случае нежелания пациента сдавать анализ нужно зафиксировать это в документах, но отказать в госпитализации на основании отсутствия данного анализа ­неправомерно.

Права ВИЧ+ на медпомощь такие же, как у всех

Статья 14 Федерального закона № 38‑ФЗ гласит: «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья ­граждан».