2020-05-11
294
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Сестринский уход в реабилитации детей с функциональными заболеваниями кишечника
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
КВАЛИФИКАЦИЯ – МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА / МЕДИЦИНСКИЙ БРАТ
| «Допускается к защите» Зам. директора по учебной работе Барабанова О.Н._______________ «____» ________________ 2020 г. | Дипломная работа студентки 3 курса, группы 81-74 Павленко Аллы Николаевны _________________________ Руководитель дипломной работы: Савельева Екатерина Геннадьевна _________________________ Защита дипломной работы состоялась «___»____________2020 г. Оценка_________________ |
Список сокращений
ФЗК – функциональные заболевания кишечника
ВОЗ - Всероссийская организация здравоохранения
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
СРК – синдром раздраженного кишечника
ЛФК – лечебная физическая культура
КТГ – кардиотокография
ОПБ – оптическая плотность билирубина
УЗИ – ультразвуковое исследование
| СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………. | 4 |
| I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………….. | 6 |
| 1.1 Функциональные заболевания кишечника: определение, | |
| классификация и клиника | 6 |
| 1.2 Этиология и патогенез функциональных заболеваний кишечника ………………………………………………. | 10 |
| 1.3 Диагностика и лечение функциональных заболеваний | |
| кишечника в педиатрии | 13 |
| 1.4 Реабилитация и профилактика функциональных заболеваний | |
| кишечника в педиатрии………………………………………………. | 15 |
| 1.4.1 Определения, законодательная база, классификация и этапы реабилитации | |
| 1.4.2 Основные средства и методы реабилитации детей с функциональными заболеваниями кишечника | |
| 1.5 Сестринский уход в реабилитации детей с функциональными заболеваниями кишечника……………………………………………. | 26 |
| II ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………….. | 33 |
| 2.1 Ситуационная задача………………………………………… | 33 |
| 2.2 Индивидуальные задания……………………………………. | 36 |
| 2.3 Решение задачи………………………………………………. | 36 |
| 2.4Описание манипуляции ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………. | 55 |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………. | 58 |
| ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………… | 59 |
Введение (о актуальность заболеваний ЖКТ и реабилитации, цели и задачи реабилитации заболеваний ЖКТ, статистика)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта занимает ведущее место в структуре патологии органов пищеварения у детей. В современном представлении они являются многовариантными комбинациями гастроинтестинальных симптомов при отсутствии структурных или биохимических изменений. В детском возрасте функциональные болезни пищеварительной системы возникает не только вследствие нарушения её регуляторных механизмов но и в результате незрелости морфофункциональных структур, поэтому эти нарушения превалируют у детей раннего и дошкольного возраста.
Прежде всего речь идет о таких заболеваниях, как функциональный запор, абдоминальная боль, функциональная диарея, синдром раздражённого кишечника, аллергия.
В настоящее время причины и механизм формирования функциональных заболеваний кишечника в детском возрасте изучены еще не в полной мере, принципы восстановительной терапии разработаны весьма слабо, необоснованно длительное время проводится исключительно лекарственная терапия, не обращается достаточно внимания на оптимизацию режима дня, лечебное питание, использование немедикаментозных факторов лечения.
Согласно современным взглядам, нарушение функционирования органов пищеварения при отсутствии их органического повреждения и у детей и у взрослых следует рассматривать прежде всего как психосоматическое заболевание, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: социальное воздействие и сенсорно-моторная дисфункция, то есть нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Поэтому восстановительная терапия на раннем этапе реабилитационных мероприятий в первую очередь должна включать организацию оптимального и даже индивидуального режима дня и отдыха, психотерапию, лечебное питание и ряд других меропритий.
В последние десятилетия большое распространение получили функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наибольшее значение среди них имеют функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК).
В клинической практике возросла доля нового типа функциональных нарушений —
overlap-синдрома, представляющего собой сочетание нескольких видов функциональных нарушений или сочетание функциональных нарушений с органической патологией. Согласно современным представлениям в основе патогенеза функциональных нарушений лежит биопсихосоциальная модель, включающая локальные органные нарушения, факторы центрального генеза, внешние факторы и психологический компонент. К основным звеньям патогенеза относят нарушения моторики различных отделов ЖКТ и висцеральную гиперчувствительность. В настоящее время рассматриваются и изучаются новые факторы этиологии и патогенеза, включающие минимальное субклиническое воспаление, нарушение эпителиального барьера и проницаемости слизистой, а также нейроэндокринную регуляцию.
РМЖ «Медицинское обозрение» №7(II) от 21.12.2018 стр. 68-71
С.С. Вялов Факторы патогенеза функциональных нарушений и overlap-синдрома желудочно-кишечного тракта
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Faktory_patogeneza_funkcionalynyh_narusheniy_ioverlap-sindroma_gheludochno-kishechnogo_trakta/#ixzz6IF0dPofw
Follow us: rusmedjournal on Facebook
Цель дипломной работы: Изучить сестринский уход за ребенком с функциональной патологией кишечника.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить научную литературу, касающуюся темы работы.
2. Составить ситуационную задачу по проблеме функциональной патологии кишечника у детей.
3. Продемонстрировать манипуляцию «Беседа с ребенком и родителями о питании с рациональным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов».
I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Функциональные заболевания кишечника: определение, классификация и клиника
Функциональные заболевания кишечника (ФЗК) — заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы кишечника, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.
Согласно современным представлениям, функциональные заболевания кишечника определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Выделяют 2 основные причины функциональных расстройств и заболеваний желудочно-кишечного тракта:
· Генетическая предрасположенность. ФЗК часто наследственно обусловлены - частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
· Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), перегрузки физические и умственные и др.
В соответствии с классификацией функциональных желудочно-кишечных расстройств по Римскому Консенсусу III функциональные расстройства кишечника подразделяются на:
1. Синдром раздраженного кишечника;
2. Функциональное вздутие;
3. Функциональный запор;
4. Функциональная диарея;
5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство.
1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, при котором дискомфорт или боль, метеоризм в животе связаны с дефекацией или с изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации). [1]
Диагностические критерии:
Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:
1. Улучшение после дефекации;
2. Начало, связанное с изменением частоты стула;
3. Начало, связанное с изменением внешнего вида кала.
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с начала проявлений и не менее 6 месяцев перед диагностикой (за предшествующий шестимесячный период).
Дискомфорт означает неудобства, которые нельзя описать как боль.
Подтверждающие критерии (кумулятивно подтверждают диагноз СРК):
- Патологическую форму стула: (комками/плотный или жидкий/водянистый);
- Патологический пассаж каловых масс (напряжение при акте дефекации, императивные позывы на дефекацию или чувство неполного опорожнения);
- Выделение слизи при дефекации
- Вздутие живота и чувство распирания.
2. Функциональное вздутие – повторяющееся ощущение вздутия живота, которое может быть или не быть связанным с явным растяжением живота, но не является частью другого функционального кишечного или гастродуоденального расстройства.
Подтверждающие критерии:
Повторяющееся чувство вздутия или видимое вздутие по крайней мере 3 дня в месяц в течение 3 месяцев.
Недостаточность критериев для диагноза функциональной диспепсии СРК или другого функционального желудочно-кишечного расстройства.
3. Функциональный запор – функциональное кишечное расстройство, которое представляет собой персистирующую затруднительную, нечастую или неполную дефекацию, которая не отвечает критериям СРК.
Диагностические критерии:
(должны включать 2 или более из нижеследующих):
- Натуживание в течение по крайне мере 25% дефекации;
- Шероховатый или твердый стул, по крайней мере в 25% дефекаций;
- Ощущение неполной эвакуации, по крайней мере в 25% дефекаций;
- Ощущение аноректальной обструкции по крайней мере для 25% дефекаций;
- Необходимость мануальных приемов для облегчения по крайней мере в 25 % дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна);
- Меньше чем 3 дефекации в неделю.
4. Функциональная диарея – синдром, длящийся постоянно или возникающий периодически, характеризующийся пассажем кашицеобразного или водянистого стула без абдоминальных болей или дискомфорта.
Диагностические критерии:
Кашицеобразный или водянистый стул без боли, появляющийся, по крайней мере, в 75% опорожнений кишечника.
