Неспецифическое функциональное кишечное расстройство

Диагностические критерии:

Кишечные симптомы, не относящиеся к органической патологии, которые не удовлетворяют критериям для ранее определенных функциональных расстройств. [1]

Эпидемиология

1. Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, у детей 4–18 лет - 22–45% [2].

Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц с симптомами СРК, к врачам не обращаются. За медицинской помощью обычно обращаются пациенты с СРК, имеющие характерный психоэмоциональный статус (чувство тревоги, неуверенности, страха, депрессия, навязчивые состояния и т.д.).

У сельских жителей, занимающихся физическим трудом и питающихся натуральной растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. Среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах, в столицах.

2. СРК часто совмещается с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами (до 96% случаев). Приблизительно 10-30% индивидуумов сообщали о вздутии в течение предыдущего года. Как правило, состояние ухудшается после приема пищи и в течение дня, улучшается или исчезает за ночь. Абдоминальная индуктивная плетизмография подтверждает увеличение обхвата живота у некоторых пациентов с СРК со вздутием живота. [1]

3. Запор встречается у 27% людей в зависимости от демографических факторов и особенностей выборки. Это состояние затрагивает все возрасты и наиболее чаще встречается у женщин не белой расы. [1]

4. Эпидемиология функциональной диареи недостаточно изучена. Неспецифическую диарею отмечают 4,8% пациентов в Соединенных Штатах. На приеме врача общей практики пациенты с жалобами на диарею составляют менее 2%.[1]

Наиболее часто среди детей и подростков выявляются следующие ФН ЖКТ: абдоминальная боль (25–40% случаев), функциональная диспепсия (ФД) (до 27% случаев), синдром раздраженного кишечника (СРК) (до 45% детей) и функциональный запор (ФЗ) (до 25% случаев). Остальные расстройства (рвота и аэрофагия, абдоминальная мигрень, детская функциональная абдоминальная боль, недержание стула) наблюдаются значительно реже [2].

Так как ведущую роль на основе данных эпидемиологии ФЗК играет именно СРК, то далее будем рассматривать СРК в сочетании с другими расстройствами кишечника.

Клиника СРК

Абдоминальная боль – ведущий симптом заболевания.

Интенсивность боли может быть самой разной: от ощущения легкого дискомфорта до кишечной колики, характерно появление боли сразу после еды и ее стихание после дефекации и отхождении газов.

Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы. Как правило, боль локализуется в левой нижней половине живота, но может отмечаться в любом отделе живота. Абдоминальная боль сопровождается нарушением опорожнения кишечника, чаще в подвздошных (преимущественно левой) областях, усиливается после приема пищи и уменьшается после дефекации, отхождения газов. Характерно, что боли не возникают в ночное время и не нарушают сон.

При осмотре часто пальпируются спастически сокращенные болезненные участки ободочной кишки. Но спазм различных отделов толстой кишки, так же как и болезненность при пальпации, непостоянен, может менять локализацию в разные дни.

Наряду с болями (а иногда без таковых) беспокоит ощущение переполнения, вздутия живота. Как правило, метеоризм слабо выражен утром, постепенно усиливаясь к вечеру. Для облегчения диагностики может быть использована таблица симптомов, характерных для СРК (табл. 12).

Нарушения стула могут проявляться как диарей, так и запором или чередованием этих симптомов. При диарее частота стула составляет 3-5 раз в день с выделением небольшого количества кала. Диарея может быть вызвана приемом пищи (гастроколитический рефлекс) или стрессом. Несмотря на это картина запора более дифференцирована. Изменение в процессе опорожнения (то есть необходимость натуживания, или ощущение неполного опорожнения) свидетельствует о запоре. Для этих больных характерно наличие фрагментированного, «овечьего» кала. Слизеотделение чаще встречается при СРК с запорами.

В клинике СРК для подавляющего большинства пациентов характерно многообразие и мозаичность жалоб. Помимо классических «кишечных», выделяют и большую группу внекишечных проявлений СРК: утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, вазоспастические реакции (онемение, зябкость пальцев рук). При наблюдении таких больных обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством симптомов, длительным течением болезни и удовлетворительным общим состоянием, отсутствием объективных изменений в статусе больных, признаков прогрессирования болезни даже при многолетнем анамнезе.

В табл. 12 представлена часть из них: это и симптомы симпатикоадреналовой или ваго-инсулярной направленности, признаки функциональных нарушений деятельности желудка, сердца, легких.

Большую помощь в постановке диагноза СРК оказывает изучение психического статуса пациента. Начало заболевания многие пациенты связывают с наличием психотравмирующей ситуации – развод родителей, потеря близкого человека,, смена места жительства, детского сада, школы, различные испуги и пр. У больных с СРК диагностируются преобладание смешанного тревожно-депрессивного синдрома. Генерализованное тревожное расстройство может трансформироваться в тревожно-фобическое личностное расстройство, связанное со страхом перед появлением позыва к дефекации в ситуации, когда его реализация является затрудненной (СРК с диареей), канцерофобии (СРК с запором), ипохондрии (СРК с болями и метеоризмом). [1]