Показания к госпитализации

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

• тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;
• подозрении на развитие осложнений;
• отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;
• дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;
• длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

6. Какой препарат вы бы назначили данному пациенту для предотвращения обострения заболевания?

Сальбутамол

7. Укажите необходимость и условия проведения профилактических прививок

Необходима определённая осторожность при проведении профилактических прививок и назначении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллиновой группы, ацетилсалициловой кислоты и других НПВС у детей с атопией.

Иммунизация — оптимальный метод профилактики формирования бронхиальной астмы и её последующих обострений с точки зрения эффективности и безопасности. С современных позиций вакцинация детей с бронхиальной астмой должна учитывать следующие моменты.

• Иммунизацию проводят детям с бронхиальной астмой, независимо от тяжести её течения, только в периоде ремиссии.

• При рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, целесообразна вакцинация против гриппа, а также вакцинами Пневмо-23 и, у детей раннего возраста, — АктХиб (в период медикаментозной ремиссии).

• Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы не зависимо от степени тяжести её течения.

• Вакцинация может быть проведена следующим категориям больных.

– Детям с наличием лёгких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функции лёгких (по данным спирографии и пневмотахометрии). Они могут быть иммунизированы с использованием вакцин АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакцины (по показаниям — вакциной против гепатита В) в стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики.

– Детям с ремиссией болезни продолжительностью 1–2 мес. Их вакцинируют теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики; в определённых ситуациях (эпидемиологическая обстановка, семейные обстоятельства и проч.) таких детей можно вакцинировать живой коревой вакциной, БЦЖ.

– Детям с ремиссией заболевания продолжительностью 3–6 мес и более. Они могут быть иммунизированы участковым педиатром АДС, АДС-М, ЖКВ, вакциной против полиомиелита.

Вакцинацию всегда проводят на фоне базисного лечения основного заболевания. Дети, получавшие специфическую иммунотерапию аллергенами, могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной через 2–4 нед после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением специфической иммунотерапии через 4–5 нед после вакцинации. При этом необходимо продолжить специфическую иммунотерапию с введения того разведения, которое было перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 мес после введения вакцинных препаратов. При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период цветения причинно-значимых растений — с апреля по октябрь.

8.Объем реабилитационных мероприятий данному пациенту на амбулаторном этапе.

Основные этапы реабилитации при бронхиальной астме

Порядок принятия реабилитационных мер подбирается в зависимости от состояния больного, с учетом длительности, тяжести заболевания, сопутствующих состояний. Выделяют такие этапы реабилитации, как:

• Общеукрепляющие и профилактические мероприятия. К ним относят диету, обеспечение гипоаллергенной среды, режим дня.
• Медикаментозное поддерживающее лечение.
• Физиотерапия и вспомогательные процедуры, массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Гипоаллергенная диета, снижающая риск возникновения приступов, должна подбираться индивидуально, с учетом реакции именно вашего организма на конкретные продукты. Пока отметим основные моменты, подходящие большинству. Питание должно быть низкокалорийным, небольшими порциями, но частым: 5-6 раз в день. При пищевой аллергии нужно исключить те продукты, на которые возникает реакция.