Нарушения двигательной функции

Основы патологии.

Болезни нервной системы

 

План лекции:

 

 

1 Причины поражений нервной системы.

2. Нарушения двигательной функции

3.Нарушения чувствительности. Боль.

4. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу

5 Дегенеративные заболевания ЦНС

6. Травматические поражения головного мозга.

7. Неврозы

8. Менингит. Энцефалит.

 

Причины поражений нервной системы.

 

Нервная система очень чувствительна к повреждающих воздействий. Расстройства ее деятельности могут быть вызваны физическими факторами (механическая травма, электрический ток, тепло и холод, шум и вибрация, низкое атмосферное давление), ядами (наркотики, никотин, окись углерода), возбудителями инфекционных болезней - энцефалита, полиомиелита, бешенства, бактериальными токсинами, ботулиническим, столбнячным, дифтерийным, паразитами - эхинококком, цистицерком, токсоплазмой. Частой причиной поражений нервной системы становятся функциональные и органические расстройства мозгового кровообращения: артериосклероз, тромбоз, эмболия, артериальная гиперемия и ишемия, кровоизлияние. Опухоли и воспалительные процессы разрушают нервную ткань. Расстройствами нервных функций сопровождаются эндокринные болезни (тиреотоксикоз, микседема), а также нарушения обмена веществ (голодание, гипогликемия, печеночная кома). Многие заболевания нервной системы имеют генетическую основу.

В патогенезе нервных расстройств наибольшее значение имеют такие явления, как недостаточное образование энергии в нейронах и нарушение межнейронных и нервно-мышечных синаптических контактов вследствие снижения синтеза медиаторов или блокады специфических рецепторов.

 

 

Нарушения двигательной функции

 

Движения делятся на произвольные и непроизвольные. Произвольные движения контролируются пирамидной системой, которая состоит из двух двигательных нейронов: центрального и периферического. Тела центральных нейронов (пирамидные клетки) заложены в двигательных участках коры больших полушарий, верхней и средней лобных извилинах. Их аксоны заканчиваются в стволе и в передних рогах спинного мозга, где расположены периферические двигательные нейроны. Отростки их иннервирующих мышцы.

 Непроизвольные движения регулирует экстрапирамидная система. В нее входят хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамические ядра.

Равновесие тела, координация движений и мышечный тонус обеспечиваются мозжечком.

Центральный и периферический параличи. Полное выпадение центрального или периферического нейрона приводит к появлению центрального или периферического паралича. Частичное поражение этих нейронов дает соответствующий парез. По многим признакам центральный паралич отличается от периферического. Эти различия имеют значение для топической диагностики поражений нервной системы.

  Центральный (спастический) паралич возникает при поражении коры мозга, где заложены тела первых нейронов, а также внутренней капсулы и ствола мозга, где проходят пирамидные пути. Причинами поражения могут быть кровоизлияние, тромбоз, эмболия, опухоль, арахноидит, паразитарные болезни. Центральный паралич характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов, например, разгибание большого пальца ноги при раздражении наружного края подошвы (рефлекс Бабинского) или передней поверхности голени (рефлекс Опенгейма), при сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера). Все эти изменения наступают вследствие выпадения тормозного влияния коры больших полушарий на спинномозговые нейроны.

 Периферический (вялый) паралич наблюдают при поражении ствола, передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений и нервов (травма, опухоль, полиомиелит). Для периферического паралича характерна полная утрата движений и произвольных и рефлекторных. Тонус мышц отсутствует (атония). Вследствие разрыва рефлекторной дуги исчезают сухожильные рефлексы (арефлексия). Денервованные мышцы подвергаются атрофии - поперечная исчерченность миоцитов теряется, разрастается соединительная ткань. Характерна реакция перерождения, которая проявляется искажением электровозбудимости мышцы.

Различают такие виды параличей: моноплегия - поражена одна конечность; гемиплегия - поражены мышцы половины тела; параплегия - пораженные верхние или нижние конечности; тетраплегия - поражены все конечности.

Г иперкинезы - это непроизвольные насильственные движения пирамидного или екстрапирамидного происхождения.

Пирамидные гиперкинезы проявляются в виде судорожного состояния. Длительные непроизвольные сокращения мышц называют тоническими судорогами. Если же мышечные сокращения чередуются с розслабленнями, такие судороги называют клоническими. Первые возникают вследствие раздражения подкорковых узлов, вторые - в результате возбуждения корковых нейронов.

 Генерализованные судорожные приступы характерны для эпилепсии. Они состоят из двух фаз: тонической и клонической. Тоническая фаза длится примерно 1 мин и является общим мышечным спазмом - тетанусом. Сокращение и расслабление мышц в клонической фазе затягиваются дольше - до 2-3 мин. Во время этой фазы возможны прикусывание языка и губ, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускании. Состояние, когда судорожные приступы идут друг за другом через короткие интервалы времени, называют эпилептическим статусом.

 Для возникновения судорожного приступа необходимо сочетание двух этиологических факторов: высокой судорожной готовности и очаговых поражений мозга. Повышенная готовность к судорогам передается по наследству. Способствуют их появлению многочисленные внешние факторы: инфекции, интоксикации, родовая травма, внутриутробная и родовая асфиксия, нарушения мозгового кровообращения. Появление эпилептических приступов объясняется синхронизацией и быстрым распространением разрядов в корковых нейронах, в результате чего великое множество их одновременно переходит в состояние возбуждения. Локальные (джексоновские) судороги мышц рук, ног, лица вызываются очаговыми поражениями мозга (опухоли, посттравматические рубцы, сосудистые кисты, энцефалиты, арахноидиты, паразиты).

К гиперкинезам екстрапирамидного происхождения относятся тремор, миоклония, хорея, атетоз.

Тремор характерен для паркинсонизма. Он появляется, преимущественно, в состоянии покоя и сочетается с ригидностью мышц, скованностью движений и бедностью мимики. Причиной паркинсонизма считают поражение черного вещества и бледного шара.

  Миоклония - это быстрые и короткие мышечные содрогания, которые возникают изолированно или в виде залпов и не сопровождаются двигательным актом. Наблюдаются при энцефалитах, атеросклерозе, гипертонической болезни.

Хорея - неритмичные, быстрые, размашистые движения конечностей и туловища с элементами неестественности, картинности. Некоторые больные наследственную хорею Гентингтона находятся в постоянном движении, периоды покоя у них практически отсутствуют. Этиология ревматической и атеросклеротической хорее понятна из их названий.

  Атетоз - медленные червеобразные движения в дистальных отделах рук и ног, изредка - на лице и шее. При поражениях мозжечка развиваются такие двигательные расстройства: атония - снижение мышечного тонуса; астазия - невозможность удержать позу; атаксия - нарушение координации движений; дисметрией - неравномерность движений по силе и направлению; астения - быстрая утомляемость.