Дифференциальная диагностика

Со средним кариесом

Болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе и отсутствие изменений в периапикальных тканях

С глубоким кариесом

Болезненность при зондировании и препарировании по дну кариозной полости

С острым диффузным пульпитом

Боль носит приступообразный характер, усиливается в ночное время и при воздействии температурных раздражителей

Хроническим фиброзным пульпитом

Болезненность в месте сообщения с полостью зуба при зондировании и проведении температурной пробы

Хроническим гангренозным пульпитом

Болезненность при зондировании в глубине корневых каналов

Острый периоститом

Субпериостальный абсцесс, выявляемый при пальпации

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Острый периодонтит

В постоянных зубах с несформированными корнями чаще развивается в результате острой травмы зуба.

Жалобы:

• постоянная боль, усиливающаяся при надавливании на зуб;

• припухлость;

• нарушение общего самочувствия.

Основные симптомы:

• отек десны, коллатеральный отек мягких тканей;

• увеличение региональных лимфатических узлов;

• положительная перкуссия зуба;

• безболезненное зондирование кариозной полости, линии перелома коронки;

• подвижность зуба.

При осмотре выявляют нарушение конфигурации лица. Лимфатические узлы со стороны причинного зуба при пальпации болезненны, увеличены в размерах, слизистая

оболочка в области причинного зуба гипе-

ремирована, отмечается отек по переходной

складке, болезненность при пальпации. При

осмотре зуба выявляют перелом коронки

различной степени, изменение положения

зуба в зубном ряду, что свидетельствует о

перенесенной травме.

Перкуссия чаще резко положительная. Зуб

подвижен.

При рентгенологическом исследовании

патологические изменения в периодонте и

костной ткани, окружающей зуб, не выявля-

ются. Возможно расширение периодонталь-

ной щели за счет скопления значительного

количества экссудата (в зубах с завершенным

апексогенезом).

Хронический фиброзный периодонтит

В постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается.

Хронический гранулирующий периодонтит

Жалобы на болезненные ощущения при надавливании на зуб, употреблении жесткой пищи.

Основные симптомы:

• подвижность зуба;

• положительная перкуссия;

• изменение цвета коронки зуба;

• свищевой ход.

При осмотре определяется свищевой ход либо рубцовые изменения в области

его закрытия. При инфекционном периодонтите во время осмотра коронковой

части зуба выявляют глубокую кариозную полость, либо перелом части коронки.

Чаще всего обнаруживают сообщение с полостью зуба. Причинный зуб при осмотре более темный по сравнению с соседними зубами. Перкуссия незначительно

отличается от соседних зубов. Зуб чаще более подвижен, чем соседние зубы. При

рентгенологическом исследовании выявляют нарушение целостности кортикальной пластинки, лунки корня. На рентгенограмме определяется очаг разряжения

костной ткани с нечеткими контурами различных конфигурации и размера. Очаг

резорбции располагается чаще в области верхушки корня. В некоторых

случаях на рентгенограмме определяется патологическая резорбция корней различной степени.

Хронический гранулематозный периодонтит

В постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается. Возникает лишь на последних стадиях формирования корня.

Жалобы на болезненные ощущения при надавливании на зуб, употреблении

жесткой пищи.

Основные симптомы:

• подвижность зуба;

• изменение цвета коронки зуба;

• положительная перкуссия.

Чаще всего в анамнезе — травматическое повреждение. При инфекционной

природе периодонтита обнаруживают глубокую кариозную полость, зондирова-

ние которой безболезненно. Диагноз устанавливают на основе рентгенологиче-

ского исследования. На рентгенограмме выявляют очаг разряжения костной ткани

округлой формы с четкими контурами. Вокруг гранулемы костная ткань чаще не

изменена, по периферии при длительно протекающем процессе может выявляться

зона плотной склерозированной ткани.

 

Литература

1.Стоматология детского возраста: Учебник для стоматологических

факультетов медицинских институтов / А.А. Колесов

2.Шаковец Н.В., Ковальчук Н.В. Кариес зубов у детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие

3.Минченя О.В., Яцук А.И., Ковальчук Н.В., Белик Л.П.

Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: Учебно-методическое пособие

4.Минченя О.В. Лечение кариеса зубов у детей: Учебно-методическое пособие.

5.Лекционный материал