Микробиологическая диагностика сальмонеллезов

Материал для исследования: испражнения, при генерализованной форме - кровь.

Микробиологическая диагностикасальмонеллезов принципиально не отличается от диагностики брюшного тифа и паратифов. Серодиагностика не применяется по причине большого числа сероваров возбудителей. Важнейшие биохимические признаки ряда сальмонелл представлены в таблице 7.

Таблица 7. Биохимические свойства сальмонелл

Условные обозначения: (+) - положительная реакция; (-) - отрицательная реакция; (+-) – большее число штаммов дает положительную реакцию.

Микробиологическая диагностика кишечного дисбактериоза

Материал для исследования: фекалии.

Бактериоскопическое исследование. Имеет ориентировочное значение. При резко выраженном дисбактериозе в мазках преобладают микроорганизмы определенных видов (например, дрожжеподобные грибы, стафилококки и др.) на фоне существенного уменьшения грамотрицательной микрофлоры.

Бактериологическое исследование. Проводится количественное исследование состава микрофлоры кишечника. Для этого из исследуемого материала готовят разведения 10^-2, 10^-4, 10^-6 и т.д. Первичные посевы по 0,1 мл каждого разведения производят параллельно на несколько питательных сред (Эндо, кровяной агар, ЖСА, агар Сабуро и др.) и инкубируют при 37 °С. Подсчитывают число выросших колоний и определяют число КОЕ в 1г материала. Проводят отсев 2-3 колоний каждого вида для выделения и идентификации чистых культур микроорганизмов.

Для обнаружения анаэробных Bifidobacterium spp. делают мерные посевы материала в разведениях 10^-7 и выше в пробирки с 13-15 мл модифицированной среды Блаурокка, в состав которой входит печеночный бульон, пептон - 1%, лактоза - 1%, хлорид натрия - 0,5%, цистин - 0,01%, агар-агар - 0,75%, твин-80 - 0,1%. При росте Bifidobacterium spp. через 24-48 ч происходит помутнение всей среды с образованием тяжей или отдельных колоний. Готовят мазки и окрашивают по методу Грама. Выделение чистых культур Bifidobacterium spp. является весьма трудоемким и практически необязательным. Идентификацию представителей рода осуществляют по биохимическим свойствам.

Для оценки результатов бактериологического исследования сопоставляют полученные данные с количественным содержанием микроорганизмов в норме. Ориентировочные критерии нормальной микрофлоры толстой кишки представлены в табл. 8.

Таблица 8. Критерии нормы кишечной флоры

При кишечном дисбактериозе происходит значительное снижение облигатной анаэробной микрофлоры, и в первую очередь Bifidobacterium spp., а также увеличение аэробных видов, в частности Е.соli, содержание которых может превышать 10¹¹ микробных клеток в 1 г испражнений. Увеличивается частота обнаружения штаммов Е.соli со слабой ферментацией лактозы и имеющих гемолитические свойства (до 30-40%), гемолитических и негемолитических стафилококков, бактерий рода Proteus, грибов рода Candida (до 15-16%). У лиц с дисбактериозами более часто обнаруживают лактозоотрицательные и лактозоположительные энтеробактерии, относящиеся к родам Hafnia, Aerobacter, Citrobacter. Для микроорганизмов, в норме отсутствующих в испражнениях или имеющихся в небольшом количестве, показателем дисбактериоза будет содержание их 10⁵-10⁶ и выше КОЕ в 1 г материала. Для окончательного заключения о кишечном дисбактериозе важное значение имеет повторное его выявление в динамике обследования больного.

Диагностические, профилактические и лечебные препараты

Сальмонеллезные групповые, адсорбированные и монорецепторные О- и Н-агглютинирующие диагностические сыворотки. Получают так же, как и другие диагностические сыворотки. Применяют для серотипирования сальмонелл в реакции агглютинации.

Сальмонеллезные О- и Н-монодиагностикумы. Представляют собой взвеси сальмонелл, убитых нагреванием (О-диагностикумы) или обработкой формалином (Н-диагностикумы). Применяют для серодиагностики брюшного тифа в реакции Видаля.

Типовые сальмонеллезные бактериофаги. Применяют для фаготипирования сальмонелл.

Брюшнотифозная моновакцина и брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Применяют для специфической активной профилактики брюшного тифа.

Поливалентный брюшнотифозный бактериофаг. Выпускается в виде таблеток с кислотоустойчивым покрытием. Применяют для экстренной профилактики брюшного тифа.

Коли-бактерин. Содержит лиофильно высушенные живые клетки Е.соli штамма М17, обладающего выраженными антагонистическими свойствами в отношении ряда патогенных кишечных бактерий. Применяют для нормализации кишечной микрофлоры при дисбактериозе и лечении дизентерии у детей.

Бифидумбактерин. Содержит лиофильно высушенную взвесь живых клеток В. bifidum. Применяют для лечения хронических кишечных инфекций невыясненной этиологии у детей и дизентерии.

Бификол. Содержит смесь высушенных живых бактерий Е.соli штамма М17 и В. bifidum. Показания к применению те же.

Лактобактерин. Выпускается в виде таблеток и содержит продукты жизнедеятельности лактобактерий. Применяют для лечения дисбактериозов.

Антибиотики: сульфаниламиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-4-го поколения, хлорамфеникол, тетрациклины, фторхинолоны, полимиксин.