Приложение 3 Алгоритмы

План занятия (практическое) № 4

Тема занятия: Определение физических свойств мочи  

Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Курс 1                                                                                                                                                                   

Цели занятия:

Образовательные:

· Изучить этапы лабораторных исследований

· Усвоить  основные алгоритмы определения физических свойств мочи  в общеклинических исследований. 

                                 Ход занятия

Контроль знаний студентов по предыдущей теме, ответы на вопросы.

(Приложение 1).

2.Практическая часть общеклинических исследований, основные этапы:

а) подготовить ОРС для определения физических свойств мочи (записать в тетради все необходимое для подготовки и работы по определению физических свойств мочи). Фото-подсказка в Приложении 2.

б) изучить основной алгоритм исследования физических свойств мочи:

1.Физическое исследование мочи 2. Характеристика осадка 3. Сбор осадка 4. Цвет,  запах мочи.

5. Прозрачность мочи.  6.Относительная плотность мочи. 7. Реакция      8.Клиническая оценка физических свойств мочи.

3.Самостоятельная работа студентов - (алгоритмы определения физических свойств мочи  

1. Отработать практические навыки по определению физических свойств мочи
2. Сбор осадка
3. Правила работы с центрифугой
4. Определение цвета
5. Определение прозрачности
6. Определение ОП
7. Определение запаха
8. Определение РН
9. Заполнить бланк анализа

4.Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

Итоговый контроль        

Проверка преподавателем работ студентов

6.Задание на дом:

Подготовка по темам «лекция 1-5 и п/з № 1-4

- Составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6

- Составление схем по Физическому исследованию мочи                                           - подготовить сообщение на тему  «Виды исследований в КДЛ»

Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов

 

 

Приложение 1

Проверка исходного уровня знаний

1.ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ МОЧЕТОЧНИКА?

ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА?

ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ ЭТАПЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ

Приложение 2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО СТОЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ

Приложение 3 Алгоритмы

Исследование физических свойств мочи

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.

Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

- Количество доставленной мочи на общий анализ (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности).

- Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

 

  Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтри-ном, урорезином и др.

Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней:

· билирубина — зеленовато-бурый, цвет пива, чая;

· эритроцитов (гематурия) — вид мясных помоев.

Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема.

Розово-красный цвет, кроме крови, дают:

· свекла;

· черника;

· салицилаты,

· антибиотики группы цефалоспоринов.

Ревень дает зеленый цвет.

- Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

- В норме моча имеет жёлтый цвет.

- Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

- Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

- Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобинурии или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

- Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах.

- В норме запах мочи нерезкий, неспецифический.

- При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например, в случае цистита, появляется аммиачный запах.

- В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса.

При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок

- Прозрачность ( мутность). В норме свежевыпущенная моча совершенно прозрачна.

- Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

- Помутнение мочи также может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Обратите внимание: визуальный анализ мочи можно использовать в качестве предварительного теста на наличие инфекции мочевыводящих путей у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб для диагностики бактериурии составляет 73%.

Посуда, оборудование и реактивы:

· цилиндр на 10—15 мл;

· химические пробирки;

· горелка;

· 10 %-ный раствор уксусной кислоты;

· раствор щелочи (NaOH).

Ход исследования:

В цилиндр емкостью 10—15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.

Степень мутности обозначают следующим образом:

· прозрачная моча — печатный текст читается легко;

· слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст;

· умеренная — буквы различаются нечетко;

· большая — буквы неразличимы.

Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2—3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие ура-тов; усиление помутнения — на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2—3 капель 10 %-ной уксусной кислоты.

Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.

- Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ — таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне 1,018-1,024.

- Относительная плотность мочи (плотность мочи сравнивается с плотностью воды) отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и может использоваться как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

- Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о нормальной концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры удельного веса (плотности) утренней мочи обязательно требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Посуда и оборудование:

· цилиндр емкостью в 50—100 мл;

· урометр с делениями от 1000 до 1050.

 

Ход исследования:

Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой.

Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес.

При малом количестве мочи ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи + 1 мл воды — разведение в 2 раза, 1 мл мочи + 2 мл воды — в 3 раза и т. д.).

Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15 °С. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °С выше 15 °С необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3 °С ниже 15 °С вычитать 0,001.

Реакция мочи выражается в рН. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9.

Кислотная среда — от 4 до 6,5.

Нейтральная среда — 7.

Щелочная среда — от 7,5 до 9.

Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи — щелочную. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек.

В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бумажки не меняют своего цвета. В норме реакция мочи у здоровых людей при обычном питании кислая или слабокислая (pH от 5,0 до 7,0). Колебания pH мочи зависят от состава принимаемой пищи: употребление мяса обусловливает кислую реакцию, растительных продуктов — щелочную реакцию мочи. Причины, влияющие на реакцию мочи, представлены в таблице.