2020-05-21
90
Директору
МБУ «МЦ» Томиловой С.В.
______________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)
______________________________________________
(место жительства)
|
|
|
Тел.: _________________________________________
e-mail: ________________________________________
СОГЛАСИЕ
на использование и обработку персональных данных
__________________ «____»______________ 20___ г.
Я, __________________________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
паспорт __________ ____________, выдан ________________________________________________________
(серия номер) (когда, кем)
_____________________________________________________________________________________________
(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
_____________________________________________________________________________________________
(адрес)
на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных родителя (законного представителя), а также моего ребенка
_____________________________________________________________________________________________
|
|
|
(фамилия, имя, отчество ребенка)
паспорт (свидетельство о рождении) _________ _____________, выдан ________________________________
(серия, номер) (когда, кем)
_____________________________________________________________________________________________
(адрес)
даю согласие на обработку персональных данных оператору, Муниципальному бюджетному учреждению «Молодёжный центр» (далее – МБУ «МЦ»), расположенному по адресу: 663690, Россия, Красноярский край, г. Зеленогорск, ул. Гагарина, д.18, в связи с участием в конкурсе трафаретов «Street art» в рамках деятельности флагманской программы «Моя территория», в том числе на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам, в том числе юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения моего участия в краевом конкурсе «Street art» в рамках деятельности краевой флагманской программы «Моя территория», (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.
Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное проживание, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения одного или обоих родителей (законных представителей) Ребенка, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья и иные необходимые данные.
Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, отчество, класс, место обучения, место проживания.
Даю согласие на участие ребенка в интервью, фото и видео съемке, на редактирование
и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, а также в рекламе в краевом конкурсе «Street art» в рамках деятельности флагманской программы «Моя территория», включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах.
Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом МБУ «МЦ».
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия МБУ «МЦ» обязано прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных МБУ «МЦ» обязано уведомить меня в письменной форме.
«____» _____________ 2020 г. _______________ / ____________________________
