2020-05-21
2382
Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. Сестринский процесс-это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от медицинской сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие медицинской сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний. Правильная организация помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.
За время практики был проведен ретроспективный анализ истории болезни одной из пациенток проходившая лечение в хирургическом отделении Валуйской ЦРБ с абсцедирующей формой лактационного мастита. Были проанализированы элементы сестринского ухода.
В процессе анализа изучались все 5 этапов:
1 этап - оценка состояния пациента (обследование);
2 этап - интерпретация полученных данных (определение проблем);
3 этап - планирование предстоящей работы;
4 этап - реализация (выполнение) плана ухода;
5 этап - оценка результатов.
Первый этап- сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на высокую температуру тела; молочная железа увеличена в размерах, наличие опухолевидного образования болезненное при пальпации, отечная, кожа над ней синяя; отсутствует молоко.
При анализе объективной информации общее состояние у пациентки средней степени тяжести. В сознании, адекватна. Телосложение правильное. Вес 60 кг, рост 170 см. Индекс массы тела 20. Цвет кожных покровов и видимых слизистых бледно-розового цвета. Кожа упругая, тургор сохранен; влажность умеренная; подкожных кровоизлияний, высыпаний, рубцов нет. Левая грудь гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, пальпируется опухолевидное образование. Из соска левой груди отходит отделяемое с желтым оттенком и характерный гнилостным запахом. Кожа молочной железы гиперемирована. Температура тела 38,5. Развитие подкожно-жировой клетчатки в норме. Затылочные, шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, локтевые, кубитальные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Тип дыхания- грудной, глубина и ритм дыхания в норме, ЧДД=18/мин. Форма грудной клетки нормостеническая. Левая и правая половина грудной клетки симметричны. Искривления позвоночника, западения над- и подключичных пространств нет. Ширина межреберных промежутков 1.5 см. Положение лопаток нормальное. При дыхании движение грудной клетки равномерное. Болезненность при пальпации, усиление или ослабление голосового дрожания отсутствуют.
Второй этап сестринского процесса- определение проблем пациента. На основании изученной информации были выявлены проблемы пациентки. Настоящие проблемы пациентки:
- боли ноющего характера в области молочной железы, усиливающиеся при пальпации;
- повышение температуры тела;
- слабость, бледность кожных покровов
- страх за исход, беспокойство;
Потенциальные проблемы пациента:
- развитие сепсиса.
Третий этап сестринского процесса- планирование предстоящей работы. С учётом выявленных проблем возможно было составить план сестринских вмешательств. В план были включены мероприятия по подготовке к операции, а также мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены, чтобы повысить медицинскую осведомленность пациентки, уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, подготовить пациентку к операции, добиться соблюдению диеты соответственно дням послеоперационного периода, ранней активации больной, профилактике тромбозов и эмболий, проведение антибактериальной терапии для профилактики вторичной инфекции в послеоперационном периоде, антианемической терапии и инфузионной терапии.
Четвёртый этап сестринского процесса- реализация составленного плана. Реализация включает независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. По листу врачебных назначений можно проследить данные мероприятия:
- проведение санитарной обработки;
- подготовка операционного поля;
- беседа пациенткой по подготовке к операции;
- создание комфортных условий в палате;
- обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение;
- обеспечение холода на молочную железу пациентки после операции для профилактики кровотечения;
- обеспечение и организация контроля над соблюдением диеты- стол №15;
- проведение психотерапии- ежедневные беседы с больной, разъяснение ей, что при условии соблюдения рекомендаций врача, она быстро поправится и вернется к обычному образу жизни;
- медикаментознаятерапия.
Зависимые вмешательства по назначению врача, заключались в следующем: проведение премедикации, диетотерапия, медикаментозное лечение, режим, обработка послеоперационной раны. Медикаментозное лечение:
- антибиотики: гентамицин в разовой дозе 0,04-0,08 г, суточной- 0,12-0,24 г;
- дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5%-400 мл + раствор аскорбиновой кислоты 5%-10мл-внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту 1 раз в день; солевые растворы (физиологический, Рингера) 400мл;
- анальгетики: раствор анальгина 50%-2,0 + раствор димедрола 1%-1,0в/м в одном шприце.
В течение первых 5 суток после операции выполняют ежедневные перевязки с целью контроля течения раневого процесса и выявления гнойных раневых осложнений. В дальнейшем, по мере стихания воспалительных явлений в молочной железе перевязки можно делать через 1-2 дня
Пятый этап сестринского процесса- оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа- оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.
Пациентка выписана с улучшением. В результате плановых сестринских вмешательств, добросовестного выполнения всех назначений, правильной организации сестринского ухода болевой синдром значительно уменьшился, самочувствие пациентки стабильное. Желаемый результат достигнут.
Также пациентке можно было дать следующие рекомендации:
- Сцеживать молоко из обеих молочные желёз через каждые 3 ч: сначала- из здоровой, затем- из больной. Перед сцеживанием молока из больной железы в течение 3-4 дней 3 раза в сутки через равные промежутки времени внутримышечно вводят дротаверин и окситоцин.
- Гигиена молочной железы (мытье железы с мылом перед кормление, обработка трещин соска антисептиком);
- Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание после кормления).
Таким образом, сестринские вмешательства медицинской сестры включали 5 этапов сестринского процесса. И направлены на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента и адаптации человека в социуме после приобретения данного заболевания.
Результаты анализа истории пациентки с лактационным маститом позволило сделать вывод о том, что своевременное проведение оперативного вмешательства, адекватное лечение больной с лактационным маститом в стадии абсцедирования, проведение всех этапов сестринского процесса позволили избежать тяжелых осложнений, летального исхода и способствовало ее выздоровлению.
На основании анализа течения заболевания, действия применяемого лечения, проведения 5 этапов сестринской помощи можно сделать вывод: современные методы диагностики, своевременное комплексное адекватное лечение и добросовестное осуществление сестринского ухода позволяет избежать тяжелых осложнений и способствует выздоровлению больных с лактационным маститом.
Таким образом, на основании проведенного исследования мы выяснили, что в основном лактационный мастит регистрируется у первородящих женщин. Единственный случай абсцесса молочной железы объясняется поздним обращением пациентки за медицинской помощью и современными методами диагностики. При данном заболевании случаи летальности не отмечались.
Выбор тактики лечения лактационного мастита напрямую зависит от стадии воспаления и общего состояния больной, что изучено на примере истории болезни пациентки хирургического отделения ОГБУЗ «Валуйской ЦРБ».
Заключение
Проведя исследование сестринского ухода при лактационном мастите на базе ОГБУЗ «Валуйской ЦРБ» можно сделать следующие выводы:
1. Лактационный мастит - это воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.
2. Клиническая стадия мастита зависит от анатомо-физиологических особенностей.
3. Входными воротами для бактерий является трещины сосков.
4. Основными факторами риска являются как трещины сосков, так и экстрагенитальные патологии.
5. За последние 3 года заболеваемость лактационным маститом в г.Валуйки и Валуйском районе не регистрировалось.
6. В структуре лактационного мастита преимущественно преобладают серозные формы.
7. За трехлетний период были единичные случаи заболевания.
8. Лечение мастита проводится комплексное и зависит от стадии заболевания.
9. Консервативное включает в себя применение антибиотиков, и симптоматическая терапия.
10.Оперативное лечение заключается в удалении гнойного очага, подавлении лактации, воздействия на возбудителя и снятие воспаления.
В ходе исследования мы доказали, что грамотное выполнение этапов сестринского ухода за пациентками с лактационным маститом способствует предупреждению прогрессированию заболевания и выздоровлению. Гипотеза доказана.
Список литературы
1. Акушерство [Электронный ресурс]: учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432952.html
2. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство. [Текст] / Э.К Айламазян. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб,: Изд-во Н-Л, 2002. – 431 с.
3. Бибиков, Ю.Н. Общая хирургия: Учебное пособие [Текст] / Ю.Н. Бибиков. - СПб.: Лань, 2014 год. - 272 с.
4. Бодяжина, В.И. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. [Текст] М.: Медицина, 2006. 544 с.
5. Бурдина, Л.М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции. Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез [Текст] / Л.М. Бурдина.- М.: Москва. - 2014 год. - С. 9
6. Васильев, В.К. Общая хирургия: Учебное пособие [Текст] / В.К. Васильев, А.П. Попов. – СПб.: Лань. 2016. – 272с.
7. Габка, К.Дж. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы [Текст]/ К.Дж. Габка, Х.Бомерт. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 360 c.
8. Гайворонский, И.В. Анатомия и физиология человека [Текст] // И.В. Гайворонский. – М.: Академия, 2019. – 210с.
9. Ганцев, Ш.Х. Рак молочной железы [Текст] / Ш.Х. Ганцев. - Москва: ГЭОТАРМедиа, 2015. - 119 с.
10. Гинекология [Электронный ресурс] / В. Е. Радзинский, А. М. Фукса-М.:ГЭОТАР-Медиа,2014.-http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427583.html
11. Глухов, А.А. Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А.А. Глухов. – учебное пособие. – ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 288с.
12. Голева, О.П. Медико – социальное исследование качества сестринской помощи [Текст] / О.П. Голева [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины – 2015. - №2. – С. 38-47.
13. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии [Текст] // А.И. Ищенко. – 2004. – 136 с.
14. Карр, Ф. Акушерство, гинекология и здоровье женщины [Текст] / Ф. Карр. - М.: МЕДпресс-информ, 2017 год. -146 c.
15. Краснопольский, В.И. Гнойная гинекология [Текст] // В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, МЕД пресс. 2006.
16. Кулаков, В.И. Гинекология. Национальное руководство [Текст] / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. М.: Медицина.- 2014 год. - 546 с.
17. Кулаков, В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Текст] / Под ред. В.И.Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 год. - 512 с.
18. Кулаков, В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей [Текст] / Под общ.ред. Кулакова В.И., Серова В.Н. - М.: Литтерра, 2015 год. - 1158 с.
19. Куприненко, Н.В. Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности и их действие на плод [Текст] / Н. В. Куприненко.- 2014 год. - С. 50 - 57.
20. Кузин, М.И. Хирургические болезни [Текст]: учебник / М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.
21. Кязимов, М.Х. Амбулаторная хирургия: Практические рекомендации [Текст] / М.Х. Кязимов. – М.: Ленанд, 2017.-104с.
22. Макаров, И.О. Бактериальные и вирусные инфекции в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие [Текст] / И.О. Макаров. - Москва :СПб. [и др.]: Питер,2014 год. -675 c.
23. Макаров, О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии [Текст] / О.В. Макаров, В.А. Алешкин, Т.Н. Савченко, М.: МЕДпресс. 2014 год. С. 48
24. Макаров, О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. О.В. Макаров.: МЕДпресс-информ, 2015. – 462 с.
25. Мерзликин, Н.В. Хирургические болезни [Текст]: учебник в 2-х т. / Н.В. Мерзликин [и др.]. – М.: ГЭОТА -Медиа, 2015 год. - Т. 1. - 399 с.; Т. 2. - 598 с.
26. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: // учебник / С. А. Мухина. – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 368с.
27. Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия [Текст] / С.М. Навашин, И.П.Фомина. - М.: Медицина, 2016 год.- 496 c.
28. Радзинский, В.Е. Молочные железы и гинекологические болезни [Текст] / В.Е. Радзинский. -М.: Медицина. - 2014 год. - 302 с.
29. Нестеренко, Ю.А. Хирургия: Учебник для мед.училищ [Текст] / Ю.А. Нестеренко. - М.: Альянс, 2016 год. - 624 с.
30. Руководство для врачей [Текст] / Л.Н. Бисенков. - СПб.: СпецЛит, 2015. - 574 c.
31. Савельев, В.С. Хирургические болезни [Текст]: учебник в 2-х т. / В. С. Савельев. – Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2017. – Т. 1. – 719 с., Т. 2. – 684 с.
32. Серов, В.Н. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии [Текст] / под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М.:ГЭОТАР-Медиа. - 2016 год. - С.145
33. Сидорова И.С., Макаров И.О., Леваков С.А. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания [Текст] // И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.А. Леваков. – Изд-во: «Медицинское информационное агентство», 2006. – 128 с.
34. Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] / И.К. Славянова. - М.: Феникс, 2017 год. - 400 с.
35. Старовойтова, И.М. Практическое пособие по гинекологии [Текст] / ред. И.И. Яковлев, И.М. Старовойтова. - Минск: Госиздат, 2014 год. - 409 c.
36. Хирш, Х. Оперативная гинекология: Атлас [Текст] // В.И. Кулаков, И.В. Федоров.: «ГЭОТАР-Медиа», 2017. – 656 с.
37. Цепунов, Б.В. Хирургия с сестринским уходом: Учебное пособие [Текст] / Б.В. Цепунов, К.Н. Гоженко, Е.А. Жиляев. – М.: Форум, НИЦ ИНФРА – М, 2016. – 576с.
38. Чадаев, А.П. Острый гнойный лактационный мастит. Серия: Библиотека практикующего врача [Текст] / А.П. Чадаев. - М.: Медицина. - 2014 год. - 128 с.
39. Шмаков, Р.Г. Современные аспекты подавления лактации [Текст] / Р.Г. Шмаков. М.: Лечащий врач. - 2014 год. - №11 - С. 24 - 28.
40. Юхтин, В.И. О хирургической классификации мастита [Текст] / В.И. Юхтин, А.П. Чадаев, И.Н. Хуторянский. - М.: Мед.помощь. - 2015 год. - №2. - С. 21 - 23.
