2020-05-21
1058
В соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Постоянное присутствие медицинской сестры и ее контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний. Правильная организация помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.
За время практики в «Валуйской ЦРБ» проведена курация пациентки с острым аппендицитом, и проанализирована деятельность медсестры в пред и послеоперационном периода. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Степановой Зинаиды Григорьевны, 57 лет, пенсионерки, в прошлом работающей медицинской сестрой.
В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:
1 этап – оценка состояния пациента (обследование);
2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);
3 этап – планирование предстоящей работы;
4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;
5 этап – оценка результатов.
Первый этап – сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на тупую, интенсивную, постоянную, неиррадиирующую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при движениях и ходьбе, отмечает общую слабость, тошноту, однократную рвоту, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С.
При тщательном сборе информации мы выявили, что у больной 26.09.19 года в 22.30 появилась тупая, неинтенсивная, постоянная, неиррадиирующая боль в правой подвздошной области. Через 2 часа боль стала интенсивной, усиливалась при движении и ходьбе, появилась тошнота, однократная рвота, после приема пищи приносит облегчение, повышение температуры тела до 37,5°С. Болезненности, затруднения при глотании нет, извращения вкуса, отвращения к определенной еде не отмечается. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Дома приняла 3 таблетки активированного угля, 2 таблетки, но–шпы, 1 таблетку мезима. Прием лекарств эффекта не оказал. Доставлена скорой помощью 27.09.19 в 8.00 в «Валуйскую ЦРБ», госпитализирована в хирургическое отделение. Предварительный врачебный диагноз: острый аппендицит.
Второй этап сестринского процесса – определение проблем пациента. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки. Настоящие проблемы пациентки:
- тупая, интенсивная, постоянная, неиррадиирующая боль в правой подвздошной области;
- тошнота, однократная рвота;
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- страх за исход, беспокойство.
Потенциальные проблемы пациентки:
- развитие перфорации и перитонита.
Третий этап сестринского процесса – планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия по экстренной подготовке к операции, а также мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы повысить медицинскую осведомленность пациентки, уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, подготовить пациентку к экстренной операции, добиться соблюдению диеты соответственно дням после операционного периода, ранней активации больной, профилактике тромбозов и эмболий, проведение антибактериальной терапии для профилактики вторичной инфекции в послеоперационном периоде, инфузионной терапии.
Четвёртый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры в предоперационном и послеоперационном периодах включают следующее мероприятия:
- проведение частичной санитарной обработки;
- сухое бритье операционного поля и его подготовку;
- беседа с пациенткой по подготовке к операции;
- создание комфортных условий в палате;
- оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приёме пищи;
- обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение;
- контроль над соблюдением режима – первые сутки постельный, затем активный;
- обеспечение холода на низ живота пациентки после операции для профилактики кровотечения;
- обеспечение и организация контроля над соблюдением диеты – стол № 0 в первые сутки, на второй день диета №5, далее диета №15;
- проведение психотерапии – ежедневные беседы с больной, разъяснение ей, что при условии соблюдения рекомендаций врача, она быстро поправится и вернется к обычному образу жизни.
Зависимые действия послеоперационных вмешательств по назначению врача, заключались в следующем:
- премедикация (0,1% р–р атропина–сульфата; 2,5% р–р пипольфена; 2% р–р промедола);
- уход за дренажем;
- обработка послеоперационной раны;
- медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия: зинацеф+метрогил (750мг+400мг 2–3 раза в день) – для профилактики гнойно–септических осложнений;
2. Ненаркотические анальгетики: диклофенак (75мг 2 раза в день) – для обезболивания;
3. Спазмолитики: спазмалгон (2 таблетки 2 раза в день) – для обезболивания;
4. Иммуностимулирующая терапия: иммунал (1–2 таблетки 3 раза в сутки);
5. Реосорбилакт, 0.9% NaCl в/в – для детоксикации организма.
Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа – оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.
Добросовестное выполнение сестринского ухода при подготовке к операции способствовало предотвращению осложнений. Послеоперационный период протекал гладко, заживление послеоперационной раны первичным натяжением, без осложнений, швы сняты на 7 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Жалобы на боли в животе отсутствуют Пациентка выписана с улучшением. Желаемый результат достигнут.
При выписке пациентке были даны следующие рекомендации: соблюдение назначений врача, ограничение тяжелых физических нагрузок на 6 месяцев
Таким образом, сестринские вмешательства медицинской сестры включали 5 этапов сестринского процесса. И направлены на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента и адаптации человека в социуме после приобретения данного заболевания. Результаты курации больных, наблюдение за течением болезни позволило сделать вывод о том, что правильная организация предоперационной подготовки и сестринского ухода в послеоперационном периоде позволили избежать осложнений, летальных исходов и способствовало их выздоровлению.
Таким образом, в результате изучения этапов периоперативного периода на базе хирургического отделения ОГБУЗ «Валуйской ЦРБ», мы пришли к выводу, что за 2017 – 2019 период отмечается рост оперативной активности, в структуре оперативных вмешательств преобладают плановые операции, хотя прослеживается увеличение числа экстренных вмешательств. Число послеоперационных вмешательств за 3 года остается незначительным, что объясняется хорошей предоперационной подготовкой. В структуре осложнений в основном преобладают перитониты, причиной которых является поздняя госпитализация пациентов. Предоперационная подготовка пациентов в хирургическом отделении соответствует общепринятым стандартам. Объем предоперационной подготовки отличается перед экстренной и плановыми операциями. Независимо от экстренности операции, пациентам выполняется стандартный минимум обследования. У курируемых больных не отмечались какие–либо осложнения. Гладкое течение послеоперационного периода позволяет сделать вывод, что объем предоперационной подготовки был достаточным.
Таким образом, в результате проведенной работы мы пришли к выводу, что:
- периоперативный период– это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный;
- предоперационный период– это время от момента поступления больного в хирургическое отделение до начала производства операции;
- этапы предоперационной подготовки включает в себя три основных вида: психологическая; общая соматическая; специальная;
- Послеоперационный период зависит от подготовки и может быть гладким или осложненным;
- деятельность медицинской сестры в периоперативный период включает, как независимые и зависимые вмешательства.
