Этапы предоперационной подготовки

Предоперационный период делится на два этапа:

– диагностический или этап предварительной подготовки к операции (с момента поступления пациента в стационар до назначения дня операции);

– этап непосредственной подготовки (от момента назначения дня операции до начала операции).

Задачи диагностического этапа – установление точного диагноза основного заболевания, и оценка состояния основных органов и систем организма больного. [33]

Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые.

Эндоскопические методы. Эндоскопия – это метод исследования внутренних органов с помощью специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными системами.

Бронхоскопия – визуальное (инструментальное) исследование бронхолегочной системы с помощью бронхоскопов, вводимых в дыхательные пути больного. Показаниями к бронхоскопии являются все виды бронхолегочной патологии. Исследования проводят при пустом желудке, опорожненным мочевом пузыре и по возможности кишечнике.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Показаниями являются диагностика и лечение острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. За 45-60 минут до исследования проводят премедикацию и подкожно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 0,5% раствора седуксена. Для снятия эмоционального напряжения на ночь назначают транквилизаторы (тазепам). Для анестезии ротоглотки используют различные препараты: дикаин, тримекаин, лидокоин. До 3 мл 0,25 – 3,0% раствора этих анестетиков наносят путем распыления, смазывания и полоскания. Анестезирующий эффект усиливается и удлиняется при добавлении 0,1% раствора адреналина.

Цистоскопия – метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря.

Ректороманоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки.

Фиброколоноскопия – исследование ободочной кишки, а также терминального отдела подвздошной кишки. Показаниями являются клинические и рентгенологические признаки заболеваний толстой кишки. За 3 суток до исследования больному назначают бесшлаковую диету. При подготовке больных к колоноскопии накануне используют клизмы объемом 1,0 – 1,5 л водной комнатной температуры с интервалом 1 – 2 ч, утром ставят еще две клизмы. Колоноскопию проводят через 2 – 3 часа после последней клизмы. [1]

Рентгенологические методы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, выполняется в экстренном порядке без предварительной подготовки больного.

Для диагностики нарушений проходимости содержимого по кишечнику используется проба по Напалкову – больному дают выпить 50 мл взвеси сульфата бария и выполняют обзорные снимки брюшной полости через 4, 12 и 24 часа.

Рентгенография толстой кишки проводится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Утром за 2 часа до исследования делают еще две очистительные клизмы изотоническим раствором.

Исследование грудной клетки и позвоночника не требует специальной подготовки пациента. Больного надо готовить для рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Ультразвуковое исследование назначают пациентам для выявления патологии гепатобилиарной системы, исключения инфильтратов, до- и послеоперационных абсцессов, динамики послеоперационного периода, исключения метастазирования или первичных опухолей.

Перед ультразвуковым исследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо ограничить употребление в пищу овощей, фруктов, минеральной воды, бобовых, каш из круп. Для полноценной подготовки пациентам дополнительно следует принимать современные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике: эспумизан за сутки до исследования, принимается по две капсулы 3 раза и в день исследования утром – две капсулы или пепфиз по одной таблетке 3 раза в сутки накануне исследования и одну таблетку утром в день исследования. Осмотр проводится натощак. Если осмотр проводится проводят 12.00, утром не позднее 8.00 допускает легкий завтрак.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы) проводится при наполнении мочевого пузыря. Для этого за 1 ч до осмотра следует выпить не менее 1 л негазированной жидкости.

Ультразвуковое исследование сосудов, щитовидной железы подготовки не требует.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится на 5 – 10-е сутки овариально-менструального цикла. [28]

В то же время в некоторых случаях необходима кратковременная предоперационная подготовка. Её характер направлен на стабилизацию функций основных систем организма, прежде всего сердечно–сосудистой, такую подготовку проводят индивидуально. Например, при наличии гнойного процесса, осложнённого сепсисом с тяжёлой интоксикацией и артериальной гипотензией, целесообразно в течение 1–2 ч провести инфузионную и специальную терапию, а лишь затем выполнить операцию.

Подготовительный этап включает в себя три основных вида предоперационной подготовки:

– психологическая;

– общая соматическая;

– специальная.

Психологическая подготовка. Операция – важнейшее событие в жизни больного. Решиться на такой шаг нелегко. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией.

Больной должен получить информацию о необходимости хирургического вмешательства. Не вникая, рассказать пациенту каков будет результат операции и дальнейший прогноз на жизнь. Убедить пациента о благоприятном исходе, сделать пациента своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. Огромную роль в психологической подготовке играет морально–психологический климат в отделении.

Существуют категории сестринского вмешательства, независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов. Например: обучение пациента навыкам самоухода, расслабляющий массаж, советы пациенту относительно его здоровья, организация досуга пациента, обучение членов семьи приемам ухода за больным и т. д. Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры – исполнителя. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиоте­рапевтических процедур.

Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства. Данные препараты назначаются всем пациентам, особенно у пациентов с лабильной психикой. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. В психологической подготовке к операции важный момент – беседа оперирующего хирурга с больным до операции. Большое значение имеют взаимоотношения медработник с родственниками больного. Информация для родственников о болезни пациента предоставляется в соответствии с законом и с согласием самого больного.

Общая соматическая подготовка. Общая соматическая подготовка базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Её задача – добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании.

При подготовке к операции проводят лечение сопутствующих заболеваний. Так, при анемии возможно проведение предоперационной гемотрансфузии, при артериальной гипертензии – гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение дезагрегантами и антикоагулянтами, корригируют водно–электролитный баланс и т.д.

Важный момент общей соматической подготовки – профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимы полное обследование для выявления очагов эндогенной инфекции, и их санация в предоперационном периоде, а также антибиотикопрофилактика.

Специальная подготовка. Специальную подготовку проводят не при всех оперативных вмешательствах. Её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, или с особенностями изменения функций органов на фоне течения основного заболевания. Примером специальной подготовки может служить подготовка перед операциями на толстой кишке. Специальная подготовка необходима в этом случае для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до «чистой воды» и назначении антибактериальных препаратов. При варикозной болезни нижних конечностей, осложнённой развитием трофической язвы, в предоперационном периоде необходима специальная подготовка, направленная на уничтожение на дне язвы некротических тканей и бактерий, а также уменьшение индурации тканей и воспалительных изменений в них. Больным назначают курс перевязок с ферментами и антисептиками, физиотерапевтические процедуры в течение 7–10 дней, а затем выполняют хирургическое вмешательство. Перед операциями по поводу гнойных заболеваний лёгких (бронхоэктатическая болезнь) проводят лечение для подавления инфекции в бронхиальном дереве, иногда при этом выполняют лечебные санационные бронхоскопии.

После установления точной даты операции проводится непосредственная подготовка. Накануне больному назначается гигиеническая ванна (если нет противопоказаний), опорожняется желудок (промывается через зонд) и кишечник (очистительная клизма вечером, на кануне и утром непосредственно перед операцией, при запорах – сифонная клизма вечером и утром). Легкий ужин накануне операции (в18 час и голод утром в день операции). Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед подачей больного в операционную (при необходимости катетеризация мочевого пузыря). Непосредственно перед операцией сбриваются волосы на тех местах кожи, где предполагается выполнить разрез. Накануне пациент осматривается терапевтом и анестезиологом. [2]

Премедикация – это непосредственная медикаментозная подготовка с целью предотвращения неблагоприятных воздействий самой анестезии и операции. Она является заключительным этапом предоперационной подготовки проводимой медсестрой. В каждом конкретном случае, в зависимости от возраста и состояния пациента и выбранного вида анестезии. Однако в обязательном порядке в ее состав должны входить следующие группы препаратов: седативные (снотворные, транквилизаторы, Нейролептики), антигистаминные, парасимпатолитики (М – холинолитики, атропин), наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон и др.). Через 30 минут после премедикации больного на каталке медсестра доставляет в предоперационную и передает из рук в руки персоналу операционной.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

– снижение эмоционального возбуждения;

– нейровегетативная стабилизация;

– создание оптимальных условий для действия анестетиков;

– профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

– уменьшение секреции желез.

Таким образом, этап предоперационной подготовки включает в себя проведение диагностических исследований для уточнения диагноза и проведения психологической, общесоматической, в некоторых случаях специальной подготовки.