2020-05-21
2169
Панкреатит - заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет данная патология стала встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше [12, 117].
В зависимости от характера течения различают острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого - гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии этого может присоединиться гнойная инфекция. Острый панкреатит, несмотря на современное лечение, достаточно часто заканчивается летальным исходом: в среднем умирает до 15% больных, а при деструктивных формах острого панкреатита - до 70% [18, 234].
Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.
К развитию острого и хронического панкреатита могут привести следующие факторы [24, 37].
1. Прием алкоголя. Является лидирующим фактором в развитии панкреатита. В 70% случаев вызывает острый панкреатит преимущественно
у мужчин молодого и зрелого возраста. При хроническом панкреатите
коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от
8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой
бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.
2. Желчекаменная болезнь. До 25% - 30% вызывает острый панкреатит (чаще у женщин). У женщин развитию воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы также способствует климакс, беременность и роды, длительный прием некоторых гормоносодержащих лекарственных препаратов.
3. Ожирение (панкреатит в 20% случаев встречается у людей с этой патологией).
4. Операции на желудке или других органах брюшной полости. В 4% случаев могут вызвать развитие острого панкреатита
5. Врожденные аномалии строения поджелудочной, патология сфинктера Одди, ишемическое поражение поджелудочной. (наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов).
6. Травмы, вирусные инфекции (например, при гепатите или инфекционном паротите), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
7. Аллергическая реакция приведет к воспалительному процессу в органе, как результат выработки повышенных активных биокомпонентов в кровотоке, которые неблагоприятно влияют на паренхиму органа.
8. Отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами (нестероидные противовоспалительные, эстрогены, сульфаниламиды, фуросемид, кортикостероиды).
9. Недостаточность некоторых микроэлементов, нарушение питания.
10. Повышенное содержание кальция и липидов в крови, особенно триглицеридов.
11. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая формах характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также
сахарным диабетом и стеатореей, однако боль при этом не характерна [18, 347].
12. Наследственность и некоторые генетические заболевания:
гемохроматоз, муковисцидоз
13. Частое употребление жирной, жареной, острой, горячей пищи, переедание. Большое количество пищи заставляет вырабатывать поджелудочную железу повышенное количество панкреатического сока, что приводит к повышенной работоспособности органа, усиленному образованию панкреатического сока, который начинает пагубно влиять на вокруг лежащие ткани.
14. Курение.
Любая из причин развития острого панкреатита провоцирует нарушение тока панкреатического сока и активное образование ферментов данной железы. То есть возникает следующая ситуация: поджелудочная железа активно вырабатывает ферменты, но их естественный ток нарушен. Возникает панкреатический блок – состояние, способное привести к следующим серьезным последствиям: спазм сфинктера поджелудочной железы; рефлюкс (неправильное или ретроградное движение) дуоденального содержимого; отек сосочков; рефлюкс желчи; активация образования ферментов [7, 45].
Нарушенный отток секреторного содержимого поджелудочной железы приводит к повышению гидростатического давления в протоках поджелудочной железы. Возникающая гипертензия разрушающе действует на клетки поджелудочной железы, что и приводит к возникновению острого воспалительного процесса. Попадая в кровь, ферменты поджелудочной железы повреждают глобулины и различные белки сыворотки крови. При этом образуется большое количество продуктов распада, которые разносятся кровотоком во все органы и системы человека, что приводит к нарушению их функций и даже разрушению. Именно в связи с тем, что в кровь попадают продукты распада, у пациентов, страдающих данным заболеванием, часто наблюдаются признаки общей интоксикации организма. Интоксикация нередко становится причиной состояний, угрожающих не только здоровью,
но и жизни пациента [40, 218].
Хронический панкреатит представляет собой самостоятельное заболевание, отличное от острого панкреатита. В его патоморфологической основе лежит, в первую очередь, сочетание прогрессирующего воспалительного процесса с деструкцией ацинарного аппарата: жировая дистрофия, атрофия железистой паренхимы, включая клетки островков Лангерганса, и развитие фиброзной ткани. Нарушения в протоковой системе поджелудочной железы, преимущественно за счет развития микро и макролитиаза - отличительная особенность алкогольного панкреатита. Повторяющиеся атаки панкреатита, обычно алкогольного генеза, ведут к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению ПЖ, которая никогда полностью не восстанавливается [43, 21].
В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. В классификации острого панкреатита различают [29, 114]:
1) интерстициальный (отечный) панкреатит. Характерен отек клеток и их последующая гибель, сопровождающийся воспалительным процессом в брюшине, соседних органов. Возникает интоксикация организма из-за всасывания продуктов распада поджелудочной железы, резкое ухудшение общего самочувствия, возможен летальный исход при несвоевременном обращении за медицинской помощью;
2) панкреонекроз (характеризуется гнойным процессом, сопровождается образованием флегмон, абсцессов, свищей с гнойным содержимым, которые могут перетекать в другие органы):
- стерильный: ограниченный или распространенный, жировой;
- геморрагический (происходит образование панкреатического плотного инфильтрата в органе, повышение температуры тела, могут появляться язвы на слизистой желудка из-за повышенного образования панкреатических ферментов, развитие желтухи из-за отека протоков);
- смешанный, инфицированный (поражается желчный пузырь и его протоки, может начаться септицемия или септикопиемия, внутренние
кровотечения).
В классификации хронического панкреатита выделяют: токсико-метаболический (в том числе алкогольный), аутоиммунный, идиопатический, наследственный, рецидивирующий, обструктивный, а также: первичный и вторичный [12, 123].
Симптомы панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания.
1. Болевой симптом. При остром панкреатите боль обусловлена давлением увеличенной железы на солнечное сплетение, вовлечением собственных рецепторов железы, повышенным давлением в протоках [48, 69]. Острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева [42, 327]. При хроническом панкреатите боль без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:
- при частичной или полной закупорке просвета протока возникает
после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
- в результате воспаления - не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
- из-за дефицита ферментов поджелудочной железы - боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием [22, 49].
2. Признаки внешнесекреторной недостаточности. Развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника и проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции. При мальдигестии наблюдается нарушение при переваривании пищи, она просто не способна расщепляться до необходимых для всасывания размеров, отмечается частый кашицеобразный стул от 6 до 9 раз в сутки. При мальабсорбции происходит нарушение в работе механизма непосредственно при всасывании в тонком кишечнике, появляется обильный, жирный,
зловонный панкреатический стул [10, 147].
Для внешнесекреторной недостаточности характерны также тошнота, рвота, похудание, вздутие живота, метеоризм, урчание в животе, отрыжка, симптомы дефицита различных минералов и витаминов. При остром панкреатите рвота многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать как в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.
3. Вздутие живота, метеоризм, отрыжка. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.
4. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются: общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры, снижение артериального давления. Учащенное сердцебиение возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях. Повышение температуры, как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. При этом отмечается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.
5. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.
6. Билиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома: механическая желтуха. На УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.
7. Эндокринные нарушения: кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии (стречаются у 1/3 пациентов).
Итак, на основе анализа медицинской литературы можно сделать
следующие выводы.
Ежегодно увеличивается количество людей, страдающих панкреатитом. В патогенезе заболевания лежит спазм сфинктера
поджелудочной железы, рефлюкс дуоденального содержимого, отек
сосочков, рефлюкс желчи, активация образования ферментов.
Факторы риска возникновения панкреатита являются: прием алкоголя, курение, желчекаменная болезнь, операции на желудке или других органах брюшной полости, врожденные аномалии строения поджелудочной, травмы, вирусные инфекции, аллергическая реакция, отравления солями тяжелых металлов, недостаточность некоторых микроэлементов, нарушение питания, повышенное содержание кальция и липидов в крови. Наиболее чаще панкреатит развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, у которых произошло осложнение желчнокаменной болезни, имеющих ожирение.
Характерными симптомами являются: болевой, внешнесекреторной недостаточности, интоксикационный, вздутие живота, метеоризм, отрыжка, рвота, эндокринные нарушения. Болевой симптом при остром или обострении хронического панкреатита в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. При хроническом панкреатите боль без четкой локализации, иррадиирует в спину.
