Апекскардиография (АКТ)

Это метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в об­ласти верхушечного толчка, вызванных работой сердца. Ре­гистрацию АКГ проводят на электрокардиографе при помо­щи пьезокристаллического дат­чика, применяемого для сфиг­мографии. С его помощью ме­ханические колебания пре­образуются в электрические. Можно также использовать электромагнитный датчик. Перед записью АКГ пальпа- торно на передней стенке груд­ной клетки определяют точку максимальной пульсации (верхушечный толчок) и фик­сируют в данной точке датчик с помощью резиновой ленты.

В норме АКГ образуется левым желудочком, а при ги­пертрофии правых отделов сердца или при ротации сердца нгево — _тиравым желудочком. Запись АКТ обычно проводят в положении пациента на синие при задержке дыхания на выдо­хе. Одно из преимуществ АКТ — это возможность регист­рировать состояние желудоч^­ков не только в систолу, но и в диастолу. Кривая АКТ состоит

из ряда волн различной амплитуды и направления: А, В, Б, С, D, О, F. В частности, положи' тельная волна А небольшой амплитуды обусловлена сокращением предсердий, за ней следу­ет небольшая отрицательная волна В (направлена вниз), затем высокоамплитудная волна Б —она отражает начало изгнания крови из желудочка, в конце этой волны происходит закрытие аортального клапана (точка D), затем происходит резкое снижение кривой (отрицательный зубец) до точки О — это соответствует открытию атриовентрикулярного клапана и началу фазы быстрого наполнения кровью желудочка. За счет наполнения кровью происходит подъ­ем кривой до точки F — отрезок OF отражает процесс заполнения кровью желудочка. За­тем идет медленный подъем кривой до точки А — эта фаза медленного наполнения кровью желудочка. Итак, АКТ позволяет дать точное представление о длительности отдельных фаз сердечного цикла:

интервал В-Е — фаза изометрического сокращения, Е-С — фаза быстрого изгнания крови, C-D — фаза медленного изгнания крови, OF — фаза быстрого наполнения желудочка, F-A — фаза медленного наполнения желудочка.

При анализе АКТ амплитудные характеристики всех волн выражают в процентах к ве­личине сегмента ЕО. Так, при нормальной функции сердца волна А составляет 5—6%, вол­на OF— 6—8%. При патологии сердца меняется форма АКТ и амплитудные характеристи­ки АКТ. Например, при стенозе митрального клапана за счет снижения скорости наполне­ния кровью желудочка волна OF становится низкоамплитудной или вообще отсутствует. Главное назначение АКТ — фазовый анализ сердечного цикла.

РЕНТГЕНОКАРДИОГРАФИЯ (РЕНТГЕНОКИМОГРАФИЯ)

В 60—70-е годы в ряде клиник использовался метод электрокимографии — регистрация изменения тени сердца на экране рентгеновского аппарата. С этой целью на экране аппарата в области тени предсердия, аорты или желудочка укрепляется фотоэлемент, освещенность которого изменяется в такт с сокращением сердца, и это позволяет регистрировать измене­ние размеров соответствующего участка сердца. Электрокимография позволяет изучать сократительную функцию миокарда путем фазового анализа движений избранных точек сердцаикрупныхсосудов.                                ________

Второй вариант использования рентгеновского метода для оценки сердечной деятель­ности — это рентгенокимография. Для ее проведения больной располагается на расстоя­нии 2 метров от источника рентгеновских лучей, а перед рентгеновской пленкой помещает­ся металлическая решетка. При каждом сокращении сердца происходит автоматическое смещение решетки на ширину одной щели. В результате на пленке получается зубчатое изображение контура сердца. При этом величина зубцов максимальна в области наиболь­ших амплитуд сокращений. Форма кимографического зубца определяется тонусом сердеч­ной мышцы, а амплитуда — сократительной способностью миокарда. Здоровый и больной миокард дают различные отклонения в форме, величине и частоте кимографических зуб­цов. В ряде случаев проводится функциональная проба: 20 приседаний за 30 с (проба Марти­на). До и после пробы проводят рентгенокимографию: при сниженных функциональных возможностях сердца изменения на рентгенокимограмме существенно отличаются от из­менений, возникающих при нормально работающем сердце.

В целом, рентгенокардиография (электрокимография и рентгенокимография) в настоя­щее время используют лишь в специальных исследованиях.

ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА

Зондирование полостей сердца с помощью катетера — достаточно широко применяе­мая методика исследования деятельности сердца, особенно в сердечно-сосудистой хирургии. Впервые катетеризация сердца была предложена в 1929 г. Форсманном, который сам себе провел катетеризацию. Однако клиническое использование метода началось после 1941 г., когда в клиническую практику были внедрены рентгеноконтрастные катетеры.

233

Зондирование полостей сердца относится к инвазивным методам, и оно чревато рядом серьезных осложнений, вплоть до остановки сердца. Поэтому зондирование полостей сердца проводят по строгим показаниям. Обычно — это диагностика пороков сердца перед оператив­ным лечением этого порока. Летальность при этом методе — менее 0,1%. Зондирование правых полостей сердца достигается введением зонда через верхнюю полую вену (начиная с подключичной вены) или через нижнюю полую вену. Введение зонда идет под контролем рентгеновского изображения. Значительно сложнее провести катетер в левое сердце. С этой целью катетер вводят через артерии или непосредственно через грудную клетку — путем пункциилевого предсердия.                   

При зондировании полостей сердца можно получать кровь для анализа из соответству- ющпх полостей сердца, например, дли раепета артериовепотпой разницы кислорода е це^­лью определения минутного объема крови по способу Фика. В кардиохирургии с помощью катетеров осуществляется интракардиальная манометрия — регистрация давления в раз­личных отделах сердца. Этот метод исследования сердца особенно важен при диагностике пороков сердца. Манометрию проводят путем соединения катетера, введенного в соответ­ствующий отдел сердца, с манометром, соединенным с самопишущим прибором, например, с электрокардиографом.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Первые сведения о физических свойствах ультразвука были получены в 1800 г., а в карди­ологии ультразвук был впервые применен уже в 1950 г. В последние годы техника ультраз­вукового исследования (УЗИ) достигла больших возможностей, и поэтому эхокардиография как метод исследования деятельности сердца широко применяется во всем мире.

Принцип метода состоит в том, что ультразвук т. е. механические колебания 2—S мГц (обычно 2,25 мГц) — с огромной скоростью (1540 м/с) проходит через ткани организма, не повреждая их. Встречая различные структуры, часть ультразвуковых волн отражается от данного барьера и возвращается к его источнику. Это ультразвуковое «эхо» улавливается и фиксируется на экране осциллографа. В результате можно получить различные изображе­ния, в зависимости от техники «облучения» объекта ультразвуком. В частности, различают 4 варианта эхокардиографии.

М-сканнрованне: в этом случае регистрируется траектория смещения какой-либо точки (например, клапана аорты, стенки желудочка) и на экране осциллографа видна траектория смещения точки на протяжении каждого кардиоцикла. Синхронная регистрация ЭКГ поз­воляет «уточнить» все моменты сердечного цикла. Для регистрации траектории смещения соответствующих точек сердца ультразвуковой датчик устанавливается в области так назы­ваемого ультразвукового окна (это область на грудной клетке, где нет легких) и, меняя положение датчика, можно послать луч ультразвука по соответствующей проекции. Например, эхокардиограмму митрального клапана получают при положении датчика во

2- й и 3-й позициях, для получения эхокардиограммы аорты и створок аортального клапана датчик располагается в 4-й позиции. Благодаря такому способу сканирования врач получает информацию о смещении створок клапана во время сердечного цикла, о состоянии желу­дочков во время сердечного цикла (и на основании этого можно рассчитать конечно-систо­лический и конечно-диастолический объемы желудочка, а следовательно, и рассчитать сис­толический объем) и т.д. Таким образом, М-сканирование позволяет очень точно рассчи­тать все анатомические (морфологические) параметры работающего сердца с учетом фаз сердечного цикла.

В-сканированяе позволяет получить своеобразный «срез» сердца — подобно тому, как получал срезы тела Н.И. Пирогов, используя замороженные трупы. В определенный мо­мент сердечного цикла луч проходит через все точки сердца, лежащие на его пути, и отража­ется от них, давая возможность на экране с длительным послесвечением получить пред­ставление о топографии всех отделов сердца, как бы проецируя их на плоскость. (Иначе говоря — это плоскостное представление о морфологии работающего сердца).

V-сканнрование, или секторальное сканирование, позволяет получить объемное пред­ставление о соответствующем отделе сердца, как бы получить слепок с данного отдела сердца (предсердие, желудочек) в соответствующие моменты сердечного цикла.

Допплер-кардиография — это еще один вариант эхокардибграфии, основанный на регистрации частоты отраженного звука. Известно, что отраженный ультразвук имеет раз­ную частоту колебания в зависимости от скорости движения границы, от которой луч отража­ется. Таким образом, допплер-кардиография позволяет получить информацию о скорост­ных процессах, происходящих в сердце. На эффекте Допплера основаны также регистрация частоты сердечных сокращений, например, у плода в период внутриутробного развития, или определение места расположения плаценты.