Асеев Алексей 152А 23.04.20

Асеев Алексей 152А 23.04

Тема 3. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.

Этиология. Функциональные нарушения, связанные с дефектом зубного ряда.

Дефект зубного ряда является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и (или) утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта.
Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к потере зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и (или) дистрофического характера, удалению не подлежащих лечению зубов и (или) их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение жизненно важной функции организма — пережёвывание пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, что непосредственным образом влияет на качество жизни пациента.
Не менее серьёзными являются последствия частичного отсутствия зубов и для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на их коммуникационных способностях. Эти нарушения одновременно приводят к изменениям внешности и развитию атрофии жевательных мышц, что, в свою очередь, обусловливает изменение психоэмоционального состояния человека и влечёт за собой нарушения психики.
Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как зубо-альвеолярное удлинение — феномен Попова–Годона, дисфункции височно- нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.
Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при частичном отсутствии зубов обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие повышенной стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы, и в отдаленной перспективе приводит к полной утрате зубов.
Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от 1 до 15 зубов на одной из челюстей.
Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, а нередко - к развитию ангулярных хейлитов ("заед"), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.
При отсутствии жевательной группы зубов нарушается функция жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи. Иногда значительная потеря зубов сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

Клинический метод обследования больных с дефектом зубного ряда.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные

Опрос (складывается из выяснения жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний)

 

Асеев Алексей 152-А

Осмотр (визуальный осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия)

Клинические методы обследования также делятся на физические, инструментальные и лабораторные.
К физическим методам относятся: осмотр, пальпация.
К инструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в том числе томография, пантомография, телерентгенография), краниометрия, ринопневмометрия и др.
К лабораторным: функциональная жевательная проба, мастикациография и др.

I. Основные методы
1) Опрос
Жалобы пациента.

Методика ознакомления с ощущениями и жалобами пациента предопределяет не пассивное выслушивание его рассказа, а своевременное корректное уточнение того или иного момента и принятие на себя инициативы собеседования путем целенаправленно поставленных вопросов.

Анамнез.

При собирании анамнеза важно получить данные о перенесенных заболеваниях, их осложнениях, о состоянии внутренних органов, особенно пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, т.е. о заболеваниях, которые надо учитывать н процессе ортопедического лечения.

Исходя из анамнеза и субъективных симптомов, врач делает предположения:

1) о характере заболевания (острое или хроническое);

2) о локализации пораженного органа и состоянии других органов зубочелюстной системы;

3) о возможных причинах заболевания (этиологический фактор).

2)Осмотр
При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания, размер нижней трети лица,угла нижней челюсти) других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения. Сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефекты, возникшие после травмы или других патологических процессов.

При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физиологическими вариантами строения этого органа.

Обследование проводят в следующей последовательности:

II. Асеев Алексей 152А 23.04.20

 

- оценка зубов и зубных дуг, дефектов в них;

- определение состояния окклюзии и движений нижней челюсти;

- оценка слизистой оболочки полости рта и челюстных костей.

При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (агрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи,рубцы, тяжи).

При исследовании удобно пользоваться электросветовым шпателем из пластмассы.

Для обследования зубных рядов пользуются острым зондом.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ И ПАЛЬПАЦИЯ.
Осмотр и исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, начиная с зубов правой стороны нижней челюсти, последовательно доходят до зубов левой стороны, а затем переходят на верхнюю челюсть и далее проводят осмотр слева направо. Оценка зубов складывается из определения формы коронки, состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, состояния пульпы зуба.
Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезированием.
Метод пальпаторного обследования особенно ценен для диагностики повреждений челюстно-лицевой области: болевая точка около альвеолы одного зуба или группы зубов говорит о повреждении зуба или альвеолы; наличие болевой точки на крае нижней челюсти указывает на травму и возможность перелома ее тела и т.д.

Метод пальпации помогает уточнить диагноз. Пальпация лимфатических узлов (в подбородочной, надчелюстной и подчелюстной областях, на шее), а также околоушных и других слюнных желез дает возможность судить об их плотности, болезненности, подвижности и дифференцировать воспалительные процессы от бластоматозных и другой патологии. Пальпация мышц позволяет оценить их тонус и болезненные точки (зоны).

Инструментальные и аппаратурные методы обследования:
ПЕРКУССИЯ.
Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов. Ручкой зонда, пинцета или другим подобным инструментом слегка постукивают по исследуемому зубу.
Болезненность перкуссии в горизонтальном направлении является признаком поражения маргинального пародонта, часто травматического характера (нависающая пломба, край искусственной коронки, острые края разрушенных зубов, неправильное положение кламмера съемного протеза и др.)

Асеев Алексей 152А 23.04.20

Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то в зависимости от интенсивности болевых ощущений можно предположить наличие хронического или обострившегося воспалительного очага в апикальной области.