Осмотр лица и полости рта больного

Джалилова 152-А 28.04.2020

         

При осмотре лица у больных с патологической стираемостью I степени не выявляется существенных отклонений от норм. При внешнем осмотре больных с патологической стираемостью II или III степени могут определяться изменения конфигурации лица и уменьшение высоты его нижней трети. При осмотре полости рта выявляются различные формы патологической стираемости зубов в зависимости от прикуса.

       Если патологическая стираемость зубов осложнена дефектами зубных рядов, то возможны травматическая перегрузка пародонта и деформация зубных рядов. Слизистая оболочка десны часто бывает воспалена, а перегруженные зубы подвижны.

Определение высоты прикуса в положении центральной окклюзии позволяет провести дифференциальную диагностику между формами генерализованной патологической стираемости, что важно при выборе тактики ортопедической подготовки.

5.Дополнительные методы исследования больных с патологической стираемостью зубов.

Жизнеспособность пульпы оценивают при помощи электроодонтодиагностики- (эод) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей

Для оценки состояния коронок зубов и костной ткани альвеолярного отростка в области шеек и верхушек корней назначают ортопантомограмму и прицельные дентальные снимки отдельных зубов.

Джалилова 152-А 28.04.2020

Ортопантомограмма (сокращенно оптг) – это обзорный круговой снимок зубов, на котором представлена челюсть целиком, развернутая в плоскости

Прицельный снимок зубов — простая и доступная методика в стоматологического исследования. Это 2Д снимок, который показывает врачу несколько зубов, расположенных рядом.

 

При необходимости увеличения межальвеолярной высоты назначают томографию ВНЧС с закрытым и открытым ртом для оценки положения суставных головок, структуры костной ткани, высоты суставного бугорка.

Компьютерная томография височно - нижнечелюстного сустава относится к категории неинвазивной диагностики по принципу рентгеновского обследования. Коротко подобную процедуру называют просто КТ ВНЧС. Она направлена на изучение потенциально измененной области с привлечением радиоактивного излучения.

При нарушении взаимного расположения элементов ВНЧС проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию или артрографию.

Для оценки состояния жевательных мышц применяют миотонометрию-электромиографию.

Миотонометрия — определение функционального напряжения мышц по измере-нию их плотности специальным прибором — электро- миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глубину. Мышечный тонус выражается в условных единицах — миотонах. Наиболее доступна для исследования жевательная мышца

Электромиография (ЭМГ) – метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. ЭМГ часто используют в хирургической и ортопедической стоматологической практике как функциональный и диагностический метод

Джалилова 152-А 28.04.2020

 

исследования функций периферического нейромоторного аппарата и для оценки координации мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и при патологии

6. Принципы ортопедического лечения с патологической стираемостью зубов.

При выборе метода лечения необходимо дифференцировать нормальную для каждой возрастной группы физиологическую величину стертости от патологической стираемости.

Дифференциальная диагностика этиологических факторов позволяет улучшить отдаленные результаты протезирования.

Лечение проводится в несколько этапов: 1) восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами; 2) период адаптации; 3) постоянное протезирование.

· На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов. Такое восстановление может быть одномоментным при снижении окклюзионной высоты до 10 мм от высоты физиологического покоя и поэтапным по 5 мм каждые 2 месяца при снижении окклюзионной высоты более чем на 10 мм от физиологического покоя.

    Для установления высоты будущего протеза изготавливают восковые или пластмассовые базисы с прикусными валиками, определяют и фиксируют общепринятым способом в клинике требуемое «новое» положение нижней челюсти, обязательно проводят рентгенологический контроль. На рентгенограммах височнонижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах в положении, зафиксированном восковыми валиками, должно быть «правильное» положение суставной головки (на скате суставного бугорка)

Джалилова 152-А 28.04.2020

 

равномерное с обеих сторон. Только после этого такое положение фиксируют временными лечебно-диагностическими аппаратами-протезами.

·      Второй этап период адаптации продолжительностью не менее 3 недель требуется для полного привыкания больного к «новой» окклюзионной высоте, которая возникает благодаря перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. В этот период больной должен находиться под динамическим наблюдением лечащего врача стоматолога-ортопеда (не реже 1 раза в неделю, а при необходимости: субъективные неприятные ощущения, боль, дискомфорт, неудобство при пользовании лечебно- диагностическими аппаратами и чаще).

·      Третий этап лечения постоянное протезирование принципиально не отличается по виду конструкций зубных протезов, применяемых при лечении патологической стираемости зубов. Важно отметить лишь необходимость использования конструкционных материалов, гарантирующих стабильность установленной окклюзионной высоты. Недопустимо применение пластмассы на жевательной поверхности мостовидных протезов. В съемных протезах предпочтительно использовать фарфоровые зубы, литые окклюзионные накладки. Для стабилизации окклюзионной высоты применяют встречные вкладки, коронки. Важное условие достижения хороших результатов постоянного протезирования изготовление протезов под контролем временных лечебно-диагностических капп. Возможно поэтапное изготовление постоянных протезов. Сначала изготавливают протезы на одну половину верхней и нижней челюстей в области жевательных зубов, при этом во фронтальном участке и на противоположной половине обеих челюстей остаются фиксированными временные каппы.

· Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки,

пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени — культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками.

·    При патологической стертости зубов II и III степени нельзя применять обычные штампованные коронки, так как возможны осложнения, связанные с травмой маргинального пародонта краем коронки, глубоко продвинутой в десневой карман. Глубокое продвижение штампованной коронки может произойти при фиксации коронки цементом на сильно укороченный зуб. Кроме того, травма маргинального пародонта возможна и в процессе пользования коронкой, когда под действием жевательного давления разрушается толстый слой цемента между жевательной поверхностью стертого зуба и окклюзионной поверхностью коронки и коронка глубоко погружается в десневой карман.

 

Джалилова 152-А 28.04.2020

Поэтому при наличии показаний к лечению патологической стертости зубов искусственными коронками возможно несколько вариантов их изготовления:

1) цельнолитые коронки; 2) штампованные колпачки с окклюзионными напайками; 3) культевые коронки (штампованные или литые коронки) с предварительным восстановлением высоты коронки зуба культевой вкладкой со штифтом.

· При выборе материала для коронок следует учитывать его износостойкость. Если зубы-антагонисты с непораженной эмалью, можно применять металлические, металлокерамические, фарфоровые коронки. При антагонистах с I степенью патологической стертости предпочтительны пластмассовые коронки, металлические коронки из нержавеющей стали, сплавов драгоценных металлов; керамические и цельнолитые протезы из КХС.

· При патологической стертости зубов, возникшей в результате бруксизма и парафункций, следует отдавать предпочтение цельнолитым металлическим и металлопластмассовым (с металлической жевательной поверхностью) протезам из сплавов неблагородных металлов как более прочным на истирание. Металлокерамические протезы у таких больных следует применять ограниченно из-за возможного откола покрытия при непроизвольной нефункциональной чрезмерной окклюзионной перегрузке: ночное скрежетание зубами, спастическое сжатие челюстей и пр.

· Выбирая план лечения патологической стертости зубов, осложненной частичной адентией, обязательно основываются на данных ЭОД и рентгенологического контроля опорных зубов. При возникновении патологической стираемости зубов на фоне врожденных нарушений амело- и дентиногенеза нередко наблюдаются несовершенство корней зубов, их функциональная неполноценность, что может приводить к рассасыванию корней таких зубов при использовании их в качестве опор мостовидных протезов. Таким больным показано восстановление стертых зубов искусственными коронками или вкладками с последующим изготовлением съемных (бюгельных или пластиночных) протезов

· При использовании несъемных лечебно-диагностических аппаратов — пластмассовых капп — процесс адаптации протекает быстрее, чем при восстановлении окклюзионной высоты съемными конструкциями, особенно пластиночными.

· Необходимо проводить с больными предварительные разъяснительные беседы с предупреждением о возможных осложнениях при непостоянном пользовании лечебным аппаратом и необходимости обязательного обращения к лечащему врачу стоматологу-ортопеду при возникновении неприятных ощущений в височно-

нижнечелюстном суставе, жевательных мышцах, слизистой оболочке протезного ложа.

· В момент припасовки лечебно-диагностического аппарата и на контрольных осмотрах особо тщательно выверяют окклюзионные контакты во все фазы всех видов окклюзии, проверяют качество полировки протеза, отсутствие острых выступов и краев, которые могут травмировать мягкие ткани.

· Если при одномоментном повышении окклюзионной высоты на 8—1 0 мм у больного возникают сильные боли, нарастающие в течение первой недели в области височно-нижнечелюстного сустава и (или) жевательных мышц, необходимо снизить высоту на 2—3 мм до исчезновения болей, а затем, через 2—3 нед, повторно повысить окклюзионную высоту до необходимой величины.

· Важное условие достижения хороших результатов постоянного протезирования — изготовление протезов под контролем временных лечебно-диагностических капп.