Исследование секреторной функции желудка

ТЕМА 9. Промывание желудка. Зондовые манипуляции

Вопросы для изучения:

1. Основные симптомы и уход за больными с заболеваниями желудка

2. Промывание желудка

3. Исследование секреторной функции желудка

4. Дуоденальное зондирование

5. Этико – деонтологическое обеспечение зондовых процедур

6. Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур

7. Обработка зондов

Основные симптомы и уход за больными с заболеваниями желудка

Будущим медицинским работникам среднего профиля (медсестра, акушерка, фельдшер), в своей профессиональной деятельности придется сталкиваться с больными ЖКТ. В обязанности медицинской сестры, особенно работающей в гастроэнтерологическом отделении, входят наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения и оказание им при необходимости неотложной доврачебной помощи.

Диагностика желудочного сока, желчи, промывных вод имеет огромное значение в ранней диагностике заболеваний ЖКТ.

От умелого подхода к оказанию помощи, подготовки пациента и сбору биологического материала на исследование во многом зависит исход заболевания.

Диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота и рвота, чувство переполнения желудка после приема пищи.

Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Боли при заболеваниях желудка чаще локализуются в эпигастральной области и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры желудка, возникающие при раздражении слизистой оболочки пищей и кислым содержимым.

Ранние боли – обычно боли возникают или усиливаются после еды, через 30-40 минут.

Поздние боли - обычно боли возникают или усиливаются после еды, через полтора – два часа.

При снижении секреторной активности слизистой оболочки желудка у больных сразу после приема пищи может появиться неприятное чувство переполнения желудка.

Боли могут купироваться самостоятельно или проходят после приема лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим действием, а также после применения тепла (грелки), приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры желудка.

Запомните!

О возникновении у больного болей в животе следует немедленно сообщить врачу.

Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать в этих случаях какие-либо лекарственные средства или тепло (грелка) на живот, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям.

Изжога – ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области (в нижнем отделе пищевода), возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод.

Изжога уменьшается или полностью исчезает после приема слабого раствора натрия гидрокарбоната или теплого молока.

Отрыжкаобусловлена переодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание).

Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.

Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.

Нарушение аппетита, его понижение вплоть до полной потери – анорексия, нередко наблюдается при остром гастрите, хроническом гастрите с пониженной секрецией, раке желудка. Повышение аппетита встречается при неосложненной язвенной болезни.

Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Рвоте могут предшествовать тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение.

Желудочного кровотечения бывают при изъязвлении стенки желудка, травме стенки желудка при неправильной технике исследований с помощью зонда, при общих заболеваниях, сопровождающихся кровоточивостью.

Признаки желудочного кровотечения:

1) резкое побледнение кожи;

2) холодный липкий пот;

3) частый, слабого наполнения пульс;

4) снижение артериального давления;

5) одышка;

6) слабость;

7) озноб:

8) головокружение;

9) шум в ушах;

10) обморочное состояние;

11) кровь в рвоте или промывных водах: вид кофейной гущи – кровотечение из желудка, алая кровь - кровотечение из пищевода.

При рвоте цвета «кофейной гущи» пациенту следует дать выпить холодную воду или проглотить кубики льда и вызвать врача.

Промывание желудка

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой.)

Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Исследование секреторной функции желудка

Слизистая оболочка желудка содержит большое количество секреторных желез, вырабатывающих желудочный сок. В его состав входят соляная кислота, пепсин и ряд других специфических ферментов.

Желудочная секреция – это процесс образования (продукции) клетками слизистой оболочки специфического продукта (секрета) – желудочного сока определенного функционального назначения и последующего его выделения из клеток в полость желудка. За сутки образуется около 2 л желудочного сока.

Исследование желудочного сока.

Исследование желудочного сока производят с целью изучения секреторной функции желудка. Желудочный сок извлекают с помощью тонкого зонда.

В норме натощак в желудке содержится не более 50 мл. желудочного сока, свободная соляная кислота в тощаковой порции обычно отсутствует.

Базальнаясекреция составляет 50-150 мл, соляной кислоты небольшое количество (она появляется в желудочном содержимом вследствие раздражения стенки желудка желудочным зондом).

После стимуляции содержание свободной соляной кислоты равно 60-80 ед. (стимулированнаясекреция).

Нормальное содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке нормацидностью, повышенное – гиперацидностью, пониженное – гипацидностью, отсутствие ее – анацидностью.

Гиперацидность чаще всего отмечается при язвенной болезни 12-перстной кишки, при некоторых формах хронического гастрита. Снижение секреции соляной кислоты вплоть до полного ее отсутствия наблюдается при хронических гастритах, раке желудка, тяжелых заболеваниях печени (цирроз).

Секреция желудочного сока зависит от характера питания. При длительном употреблении преимущественно углеводистой пищи (хлеба, картофеля, овощей) секреция желудочного сока снижается и, наоборот, повышается при постоянном употреблении высокобелковой пищи (мяса, рыбы). Это касается как объёма выделяемого желудочного сока, так и его кислотности.

В норме желудочный сок белесовато-сероватый. При забрасывании желчи из 12-перстной кишки сок приобретает желтый цвет. Примесь крови распознаётся по красному или коричневато-черному цвету. Вязкая, тягучая консистенция желудочного содержимого свидетельствует о примеси слизи. Иногда в желудочном соке обнаруживают примеси пищи, съеденной накануне, что свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка.

Пища может находиться в желудке до 6-8 часов, изредка дольше. Пища, богатая углеводами, эвакуируется быстрее, чем богатая белками, жирная пища задерживается в желудке на 8-10 часов. Жидкости начинают переходить в кишечник почти сразу же после их поступления в желудок. Как замедление, так и ускорение эвакуации пищи из желудка в 12-перстную кишку свидетельствует о расстройствах эвакуаторной, или двигательной функции желудка.

Беззондовые методы.

«Слепой» Тюбаж.

Тюбаж – простая и нехлопотная процедура лечения минеральной водой (метод Демьянова) в сочетании с тепловым воздействием на область печени.

Это процедура, уменьшает вязкость желчи, улучшает ее отток из желчного пузыря и желчных протоков, «прогоняет» воспалительные компоненты, препятствует образованию желчных камней. Ее еще называют закрытым или беззондовым тюбажом. Прцедура физиологична и естественна, выполняется только после подтверждения диагноза и назначается врачом.

Показания: гипокинезия – двигательные нарушения желчевыводящей системы, хронический холецистит.

Противопоказания: камни в желчном пузыре.

Обязательное условие: тюбажи проводят один раз в 2-3 дня.

Курс лечения включает 8-10 процедур.

Методика проведения.

При простейшем способе используют щелочные минеральные воды, обладающие мягким желчегонным действием: «Смирновская», «Славянская», «Боржоми».

С вечера откройте бутылку и поставьте в теплое место, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак, лежа на правом боку на теплой, но не горячей грелке, выпивайте небольшими глотками медленно полтора - два стакана минеральной воды. Полежите 40-45 минут, после чего можете позавтракать. Для усиления выхода желчи в минеральную воду можно добавить 25 г ксилита или сорбита, либо 15 г карловарской соли. Тщательно размешайте препарат до полного растворения осадка и медленно выпейте раствор.

Иногда методику проведения тюбажа немного изменяют.

Выпейте утром натощак один стакан теплой минеральной воды без газа. Походите 20-25 минут. Затем не торопясь, съешьте 2 взбитых с чайной ложкой сахара яичных желтка. После чего, 45 минут выпейте постепенно еще один стакан теплой минеральной воды.

Для детей хорош следующий рецепт:

100 г изюма и 50 г сухого инжира. Залейте одним стаканом крутого кипятка. Пусть ребенок, лежа на правом боку на теплой грелке, выпьет теплый отвар и в течение одного часа постепенно съест изюм и инжир. Не забудьте грелку завернуть в полотенце, чтобы у малыша не было ожога.

Примечание: при самолечении тюбаж может привести к осложнениям – при желчно-каменной болезни он может спровоцировать печеночную колику.

Десмоидная проба.

Десмоидная проба основана на определении времени появления метиленового синего в моче, после введения его в желудок.

Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, в него помещают 0,15 г метиленового синего и завязывают кетгутовой нитью №5).

В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.

Применение ионообменных смол.

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (жёлтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Накануне и в день исследования больной не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу.

Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 часов после еды:

- пациент опорожняет мочевой пузырь;

- принимает 2 таблетки кофеина;

- через 1 час опорожняет мочевой пузырь (на банке следует указать «Контрольная порция»);

- принимает 3 желтых драже, запивая их небольшим количеством воды;

- через полтора часа опорожняет мочевой пузырь (на банке следует указать «Опытная порция»);

- контрольную и опытную порции доставляют в лабораторию.

Радиотелеметрический метод.

Радиотелеметрические методы исследования позволяют зарегистрировать рН (кислотность желудочного содержимого), давление и температуру в пищеварительном тракте. Данный метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.

Радиотелеметрическая система «Капсула», состоит из датчика, приемно-анализирующего и регистрирующего устройства, позволяющего получить данные в виде кривой на движущейся ленте. Датчик, состоящий из передающего устройства и миниатюрной батарейки питания, представляет собой цилиндрик длиной 10-20 мм, диаметром 8 мм, массой 1,6-2,1 г.

Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта).

Затем на пациента надевают пояс, в котором предварительно вмонтирована гибкая антенна для приёма сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.

рН-метрия.

рН-метрия, один из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка. В этом методе используется специальный рН-метрический зонд.