Система органов кровообращения

Расспрос пациента

Жалобы пациент: поступил по скорой помощи в стационар с признаками острого живота.

· Основные: наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, боль – колющая, острое начало и не прекращается, сначала локализовалась в правой паховой области затем распространилась на весь живот.

Связь жалоб между собой: после появления грыжевого выпячивания возникла кинжальная боль в правой паховой области которая не прекращается до сих пор.

· Второстепенные: наличие рвоты которой предшествует тошнота, повышенная температура тела до 39,7 ̊C.

 

Анамнез заболеваний

По словам пациента боли, возникли во время разгрузки ящиков из фуры 30.04.20. предположительно в 9 утра. Ранее к врачу с подобными жалобами не поступал. После болей

повысилась температура, появилась рвота. Вызвал скорую помощь, которая доставила в больницу.

 

Анамнез жизни

· Родился 23.02.83. г. Торез, Донецкая область.

· Трудовой анамнез: работать начал с 18 лет. 9 лет работал продавцом в магазине. Оставшиеся 10 лет работает грузчиком на складе.

· Семейный анамнез и наследственность: мать – явка двенадцатиперстной к-ки. У остальных родственников отсутствую наследственные, онкологические и другие заболевания.

· Эпидемиологический анамнез: пациент болел в детстве ветряной оспой и краснухой, острый тонзиллит, гепатит А. ВИЧ-инфекция, венерические заболевания, туберкулёз, малярия и другие инфекционные заболевания отсутствую. Контакта с инфекционными больными не помнит.

· Вредные привычки: Курит, по словам пациента не употребляет алкоголь, др. рода наркотические вещества не принимает.

· Перенесенные заболевания, травмы, операции: в 24 года закрытый перелом локтевой кости в обл. диафиза со смещением.

· Аллергический и гемотрансфузионный анамнез: Раннее кровь не переливалась, аллергический заболеваний нету, аллергическая реакция на какие-нибудь ве-ва отсутствует.

 

Настоящее состояние

Общий осмотр:

· Общий осмотр:

o Сознание пациента возбужденное.

o Положение пациента – вынужденное на спине.

o Телосложение – нормостенический.

o Антропометрические данные: Рост 180 см, масса 83 кг., осанка прямая, походка медленная.

o Кожные покровы и видимые слизистые: цвет – бледный; высыпаний, кровоизлияний и прочих изменений нет.

o Влажность кожи – наличие холодного пота.

o Эластичность сохранена.

o Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, место наибольшего отложения наблюдаются на животе, толщина кожной складки на плече 1 см, болезненность при пальпации не наблюдается, наличие очагов уплотнения и крепитации не наблюдается.

o Температура тела – фебрильная.

o Лимфатические узлы:

Ø Подчелюстные л/у – пальпируются размером от 1,5см на 1см, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные, безболезненные.

Ø Шейные л/у – пальпируется одиночный передний поверхностный шейный одиночный л/у размер 0,5см. на 0,5см, эластичной консистенции, подвижен, безболезненный, не спаянный.

Ø Подмышечные л/у - пальпируются размером от 1,5см на 1см, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные, безболезненные.

Ø Затылочные, над- и подключичные л/у не пальпируются.

Ø Паховые л/у - пальпируются размером от 1см на 0,5см, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные, безболезненные.

o Опорно-двигательная система:

Ø Мышцы: Степень развития удовлетворительная, тонус нормальный, судороги отсутствуют.

Ø Кости: Искривления позвоночника отсутствует, болезненности не наблюдается, подвижность в норме. Суставы не деформированы, подвижность активная, болезненности не наблюдается, цвет бледный, хруст и флюктация отсутствует.

 

Система органов дыхания

· Нос: форма – прямая, закругленная; характер дыхания – свободное. Отделяемое из носа не наблюдается. Носовое кровотечение отсутствует.

· Глотка: Деформации и отечности в области глотки нету.

· Голос: громкий.

· Грудная клетка: форма – нормостеническая; выраженность над- и подключичных ямок – втянуты; ширина межреберных промежутков втянутая; величина эпигастрального уровня приближается к прямому; левая лопатка слегка опущена; грудная клетка симметрична, тип дыхания грудной; дыхательные движения симметричны; ЧДД – 18; глубина дыхания поверхностное; ритм дыхания – ритмичный; соотношение длины вдоха и выдоха одинаковое.

· Пальпация: при пальпации болезненности не наблюдается; эластичность грудной клетки в норме; голосовое дрожание одинаковое с обоих сторон.

· Перкуссия: звук – ясный легочной; границы легких в пределах номы.

· Аускультация: бронхиальный шум выслушивается над трахеей и в обл. бифуркации трахеи; везикулярный шум выслушивается над всей площадью легких. Патологических шумов нету.

 

Система органов кровообращения

· Исследование области сердца:

o Осмотр – при осмотре пульсация сонных артерий отсутствует. Набухание и пульсация яремных вен, пульсация брюшной аорты, капиллярный пульс отсутствует. Сердечный горб отсутствует. Видимых пульсаций над областью сердца не видно. Верхушечный толчок не виден глазом, положительный, находится в 5 межреберье 1 см от левой среднеключичной линии, площадь 1 см, умеренной силы, малорезистентный.

o Перкуссия – границы сердца в пределах нормы, конфигурация сердца нормальная.

o Аускультация – ЧСС 110 уд/мин. ритмичный. Шумы отсутствуют.

· Исследование артерий.

o Осмотр – цвет кожи бледный, наличие холодного пота.

o Пальпация: артериальный пульс – 110 уд/мин, ритмичный, симметричный на обоих конечностях, малого наполнения, среднего напряжения, средней величины.

o При аускультации брюшного отдела аорты, а также сонной, подключичной, плечевой и бедренной артерий патологические шумы не выслушиваются.

o АД: 90-60 мм.рт.ст.

· Симптомы и пробы при исследовании периферических артерий.

o Проба Оппеля – отрицательная.

o Проба Леньель-Лавастина – 3с. норма.

o Симптом Сэмуэлса – отрицательный.

· Исследования вен.

o Набухание и пульсация яремных вен отсутствует. Наличие расширенных вен грудной клетки, брюшной стенки не наблюдается. Уплотнения и болезненность по ходу вен отсутствует. Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей отсутствуе.

· Симптомы и пробы при исследовании периферических вен.

o Симптом Гаккенбруха-Сикара – отрицательный.

o Проба Шейниса – недостаточность клапанов коммуникантных вен отсутствует.

o Проба Броди-Тренделебурга – отрицательная.

o Проба Дельбе-Пертеса – проходимость глубоких вен в норме.

 

Система пищеварения

· Полость рта: язык обложен белым налетом сухой, слизистая щек влажная; состояние зубов в норме; мягкое и твердое небо розового цвета, наличие геморрагии и изъязвлений нету; гнилостный запах изо рта.

· Живот:

o Форма: слегка выпячен.

o Ассиметричен

o Не участвует в акте дыхания

o Видимая перистальтика желудка или к-ка – не видно.

o Расширение вен передней брюшной стенки отсутствует.

v Пальпация:

Ø Поверхностная: болезненность в правой паховой области, напряжения мышц брюшной стенки, диастаз прямых мышц живота нету, наличие выпячивания в правой паховой области, которое невозможно вправить обратно, Симптом Щеткина-Блюмберга, Валя и Мендаля положительный. Отрицательный симптом кашлевого толчка.

Ø Глубокая:

o Сигмовидная к-ка – пальпируются в левой паховой обл. на границе средней и наружной трети левой пупочно-подвздошной линии на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в пределах 5 см, безболезненная, не урчащая.

o Слепая к-ка – пальпируется в виде умеренного упругого или мягкого, гладкого, безболезненного цилиндра, диаметром 4 см, иногда урчащий, малоподвижная.

o Нисходящий отдел ободочной к-ки пальпируется в виде эластичного цилиндра, диаметром около 3 см, безболезненного с ограниченной подвижностью.

o Восходящий отдел ободочной к-ки пальпируется в виде цилиндра, диаметром 3 см, безболезненного с ограниченной подвижностью.

o Поперечно-ободочная пальпируется в виде мягкого безболезненного цилиндра, не дающий урчание, подвижного, диаметром 3см.

o Поджелудочная железа не пальпируется

o Печень – края печени слегка заостренная, ровная. Консистенция, эластичная, мягкая. Поверхность гладкая, безболезненная.

v Перкуссия: при перкуссии живота отмечается: местами высокий тимпанит, в правой паховой области притупление. Размеры печени и селезенки в норме.

v Аускультация: характер перистальтических кишечных шумом: короткие, редкие, высоких тонов. Наличие симптома Спасокукоцкого-Вильмса.

· Пальцевое исследование прямой кишки: не проводится.