2020-05-25
139
| Характер шума | Патология, при которой данный шум наблюдается |
| Систолические шумы изгнания (мезосистолические) возникают в результате кровотока через суженное отверстие клапана или легочного ствола. Шум усиливается к середине систолы, затем уменьшается и прекращается незадолго перед II тоном, перед которым имеется пауза | При аортальном стенозе систолический шум изгнания лучше выслушивают во втором межреберье справа. Шум проводится на сонные артерии, иногда вдоль левого края грудины до верхушки. При стенозе легочной артерии систолический шум изгнания лучше выслушивается во втором и третьем межреберьях слева. Шум проводится на левое плечо и шею. При гипертрофическойкардиомипатии появление шума изгнания связано с быстрым и сильным сокращением гипертрофированного миокарда, а также с возможными обструктивными изменениями, выслушивать в третьем и четвертом межреберьях слева |
| Пансистолические шумы выслушивают в течение всей систолы, и обычно связаны с обратным током (регургитацией) крови через предсердно-желудочковые отверстия.Пансистолическийшум обычно начинается одновременно с I тоном и продолжается вплоть до II тона без паузы | При митральной недостаточности пансистолическийшум выслушивается на верхушке сердца, проводится в подмышечную область. Обычно имеет типичный дующий характер. При недостаточности трехстворчатого клапана пансистолический шум лучше слышен над правым желудочком сердца у левого края грудины в четвертоммежреберьеинтенсивность шума увеличивается во время вдоха. Иррадиация в подмышечную область не характерна. При дефекте межжелудочковой перегородки отмечают систолический шум большой продолжительности у левого края грудины в третьем, четвертом, пятом межреберьях в связи со сбросом крови слева направо. Обычно сопровождается систолическим дрожанием |
| Ранние диастолические шумы возникают сразу вслед за 2 тоном и прекращаются до 1 тона. Обычно их отмечают при регургитации крови через клапан аорты и клапан легочного ствола. | При аортальной недостаточности отмечают дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа и в 5 точке. При недостаточности клапана легочной артерии, возникающей вследствие расширения фиброзного кольца клапана легочной артерии при выраженной легочной гипертензии, выслушивают диастолический шум во втором межреберье слева |
| Мезодиастолические и поздние диастолические (пресистолические шумы) мезодиастолический шум возникает сразу после 2тона, и к началу 1тона либо затихает, либо переходит в поздний диастолический шум который продолжается до возникновения 1тона. Оба вида шумов возникают при турбулентном токе крови через предсердно-желудочковые отверстия. | При митральном стенозе выслушивают диастолический шум, наиболее интенсивный на верхушке и практически не иррадиирущий. Лучше слышен в положении больного на левом боку на выдохе. При выраженной недостаточности аортального клапана на верхушке сердца выслушивают мезодиастолический или поздний диастолический шум при отсутствии органических изменений митрального клапана |
|
|
|
|
|
|
Непрерывный систолодиастолический шум чаще всего отмечают у больных с открытым артериальным протоком.
Обнаружение в одной из точек одновременно систолического и диастолического шумов может указывать на комбинированный порок сердца (недостаточность клапана и стеноз соответствующего ему отверстия). При сочетанных пороках сердца (одновременное поражение 2 и более клапанов) возможно выслушать несколько шумов, идентификация которых вызывает большие трудности.
Функциональные шумы
характерны для детского возраста.
Характеристика функциональных шумов.
- систолические;
- не связаны с тонами сердца;
- непродолжительны, занимают не всю систолу;
- по звучанию чаще мягкие, нежные;
- слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места максимального выслушивания;
- непостоянны, изменяются в зависимости от положения тела (лучше выслушиваются в положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают при глубоком вдохе), физической нагрузки (уменьшаются или исчезают);
- не сопровождаются изменениями I и II тонов, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца и признаками СН.
Причины:
- Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаше такие шумы возникают у подростков, у которых, наряду вегетативной дисфункцией, повышена активность щитовидной железы.
- Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что приводит к образованию вихрей в токе крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей клапанов, но и к изменению их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушивают на легочной артерии у детей предшкольного и дошкольного возраста, на верхушке — у детей школьного возраста.
- Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Выслушивают над верхушкой точке Боткина-Эрба (следствие неполного смыкания створок и регургитации крови). Причины этих шумов — дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и др.).
- Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов относят к пограничным шумам. Они обусловлены нарушением архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразного расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшими отверстиями в перегородках, нерезковыраженными стенозами крупных сосудов и других причин, создающих вихри в токе крови.
- Шумы, обусловленные значительным увеличением скорости кровотока, отмечают при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, физическом психическом напряжении и т.д.
- Шум, обусловленный уменьшением вязкости крови в сочетании с некоторым ускорением кровотока и тахикардией при анемии.
