2020-05-25
104
| Изменение тонов | Причины изменений |
| Ослабление обоих тонов | Обычно связано с внекардиальными причинами (ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, наличие экссудата или воздуха в левой плевральной полости); возможно при диффузном поражении миокарда |
| Ослабление I тона | Отмечают при неплотном смыкании створок предсердно-желудочковых клапанов (недостаточности митрального или трехстворчатого клапана), значительном замедлении сокращения левого желудочка при снижении сократительной способности миокарда (диффузное поражение миокарда, сердечная недостаточность), замедлении сокращения гипертрофированного желудочка (например, при стенозе устья аорты) и др. |
| Ослабление II тона | Наблюдают при нарушении герметичности смыкания клапанов аорты и легочной артерии, уменьшении скорости закрытия (сердечная недостаточность, снижение АД) или подвижности створок полулунных клапанов (клапанный стеноз устья аорты) |
| Усиление обоих тонов | Можно отметить у детей с тонкой грудной клеткой, при физическом напряжении, эмоциональном возбуждении, при высоком стоянии диафрагмы |
| Усиление I тона на верхушке | Выслушивают при митральном стенозе (из-за колебаний уплотненных створок митрального клапана в момент их закрытия) |
| Пушечный тон Стражеско (резко усиленныйI тон) | Признак полной атриовентрикулярной блокады и других нарушений ритма сердца, когда систолы предсердий и желудочков совпадают |
| Акцент II тона над Аортой | Наиболее часто является признаком гипертрофии левого желудочка, отмечается при АГ (вследствие увеличения скорости захлопывания створок клапана аорты); может быть также обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты при сохранении их подвижности (аортит и др.) |
| Акцент IIтона над легочной артерией | В первую очередь рассматривается как признак гипертрофии правого желудочка, возникает при легочной гипертензии (при митральном стенозе, легочном сердце и др.) |
| Расщепление I тона | Патологическое расщепление наблюдают при нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам пучка Гиса, что приводит к задержке систолы одного из желудочков |
| Расщепление II тона | Патологическое расщепление возникает чаще состояниях, сопровождающихся увеличением времени изгнания крови из правого желудочка (дефект межпредсердной перегородки, тетрадаФалло, стеноз легочной артерии, блокада правой ножки пучка Гиса и др.) |
| Ритм галопа (трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади) | Добавочный тон (IV), слышимый перед I тоном пресистолический ритм галопа: добавочный тон (III), слышимый в начале диастолы; протодиастолический ритм галопа. Выслушивают при различных патологических состояниях (миокардит, порок сердца, др.) сопровождающихся ослаблением тонуса или гипертрофией сердечной мышцы |
| «Ритм перепела» (сочетание усиленного I тона и раздвоения II тона, выслушиваемого на верхушке сердца и в точке Боткина— Эрба) | Признак сужения левого атриовентрикулярного отверстия, обусловленного появлением дополнительного тона (щелчка) открытия митрального клапана. При «ритме перепела» обычно выслушивают характерный для митрального стеноза диастолический шум |
| Эмбриокардия (маятникообразный ритм, при котором продолжительность систолы и диастолы практически одинакова, а громкость и тембр I и II тонов сердца не отличаются друг от друга | Возникает при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др. |
Сердечные шумы (таблица 7).
Выделяют органические (связанные с анатомическими изменениями сердца в виде изменений стенок, отверстий, клапанов сердца) и функциональные.
Органические шумы могут возникать в систоле и диастоле. К органическим шумам можно отнести шумы при приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда.
Среди систолических шумов выделяют: систолические шумы изгнания (мезосистолические), пансистолические и поздние систолические шумы.
Диастолические шумы у детей в большинстве случаев имеют органический генез и возникают при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии; стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий; патологическом сбросе крови в диастолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток и др.). В отличие от систолических шумов интенсивность диастолических зависит от тяжести порока.
Диастолические шумы могут быть ранними (протодиастолическими) мезодиастолическими и поздними (пресистолическими).
Таблица 7
