Диагностические критерии пиелонефрита

1. Мочевой синдром (бактериурия, лейкоцитурия нейтрофильного характера, умеренная протеинурия).

2. Лихорадка, интоксикация.

3. Синдром абдоминальных и/или поясничных болей.

4. Синдром дизурических расстройств – странгурия, поллакиурия, никтурия, энурез.

5. УЗИ: расширение и деформация чашечек и/или лоханок, уплотнение стенок, асимметрия размеров почечных лоханок, увеличение или уменьшение почки, гипотония мочеточников, наличие конкрементов.

Диагностические критерии цистита

1. Мочевой синдром в виде лейкоцитурии, бактериурии, может быть протеинурия, эритроцитурия, эпителиурия. Характерно капля алой крови в конце акта мочеиспускания.

2. Экстраренальные синдромы: синдром абдоминальных болей, дизурических расстройств, энурез.

Диагностические критерии дизметаболической нефропатии

1. Мочевой синдром:стойкая кристаллурия, эритроцитурия, умеренная протеинурия.

2. Синдром дизурических расстройств: олигурия, странгурия.

3. Семейный анамнез: подагра, артропатии, мочекаменная болезнь.

Диагностические критерии острого постстрептококкового гломерулонефрита

1. Предшествующая стрептококковая инфекция (2-3 недели) в анамнезе

2. Мочевой синдром: эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия, иногда лейкоцитурия, олигурия.

Экстраренальные:

а) Отёчный синдром (нефритические отёки).

б) Артериальная гипертензия (умеренно выраженная).

в) УЗИ признаки: двухстороннее уплотнение паренхимы по типу зернистости.

г) Положительные титры на токсические субстанции стрептококка.

д) Высев из зева бета гемолитического стрепотококка группы А.

е) Острое течение, благоприятный прогноз.

ж) Возможно, тяжёлые осложнения (эклампсия, СН, синдром почечной недостаточности острого периода).

Диагностические критерии тубулоинтерстициального нефрита

1. Мочевой: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия (эозинофильного характера), кристалурия, гипостенурия.

2. Экстраренальные проявления: анамнез, интоксикация, применение лекарственных средств.

Синдром почечной недостаточности – симптомокомплекс, причиной которого является нарушение гомеостатических функций почек при снижении клубочковой фильтрации в пробе Реберга ниже 50% от возрастной нормы.

Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.

В патогенезе играют роль следующие факторы:

1. Азотемия, диагностируется при повышении мочевины свыше 16,5 ммоль/л, креатинина – 176 ммоль/л.

2. Изменение равновесия кислот и оснований, проявляющееся мета-болическим ацидозом, иногда алкалозом.

З. Электролитные сдвиги: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипохлоремия.

4. Артериальная гипертензия.

5. Анемия.

Основные лабораторные исследования: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, микробное число, скрининг-тест, проба по Зимницкому, проба Реберга.

Инструментальные методы: ультразвуковое исследование почек, внутривенная урография, микционная цистография, цистоскопия, ренография, сцинтиграфия почек (радиоизотопное исследование), пункционная биопсия почек.

В основе лежит взаимодействие трёх факторов:

1. Снижение перфузии крови через почечные сосуды.

2. Нарушение и блокада в них микроциркуляции.

3. Замещение почечных структур соединительной тканью

Симптомы

1. Нарастающая гиперазотемия

2. Электролитный дисбаланс (гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипохлоремия)

3. Нарушение способности к выделению воды (гипергидратация)

4. Метаболический ацидоз

5. Развивается в результате острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отёком интерстициальной ткани

6. Причины: ДВС, ГУС, шок, ТИН, ожоги, отморожения, гемотрансфузии, тромбозы почечных сосудов, воздействие нефротоксических факторов, нарушение проходимости мочеточника (опухоли)

Олигоанурическая фаза (2 недели) – диурез ниже 10% от выпитой жидкости или менее 30% от возрастной нормы

- Гиперволемия, азотемия, гиперкалиемия, ацидоз, артериальная гипертензия

- Отёк головного мозга

- ОСН, отёк лёгких

Полиурическая фаза

Выздоровление

ХПН

Состояние, обусловленное необратимыми потерями функционирующих нефронов и других тканей почек. Возникает при ХБП, приводящих к нефросклерозу. Сопровождается вовлечением в процесс всех органов и систем в связи с возникающей уремией.

1. Мочевой синдром: полиурия, олигоанурия, гипостенурия, протеинурия.

2. Обменно-трофические нарушения кожи и придатков.

3. Анемия.

4. Ренальная остеопатия.

5. Мышечная гипотония, парестезия, судороги.

6. Уремический гастроэнтероколит.

7. Нарушение ритма, сердечная недостаточность, уремический кардит.

8. Астеноневротический синдром.

9. Одышка, отёк лёгкого.