2020-05-25
297
Вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом является смертность.
Смертность – процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Совокупность смертей определяет порядок вымирания реального или гипотетического поколения. Статистическое описание порядка вымирания дают таблицы смертности (таблицы дожития)[10].
Таблицы смертности – числовая модель смертности, представляющая собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения, с фиксированной начальной численностью, именуемой корнем таблицы. Это исторически первые (начали составляться с конца XVII века) и одни из самых распространенных демографических таблиц.
Таблица 5 Фрагмент таблицы смертности населения
| Возрас т, лет | Число доживш их до возраста х лет | Вероятнос ть дожить до следующе го возраста | Вероятнос ть смерти в течение года | Число живущ их в возраст е х лет | Предстоящ ее число человекол ет жизни | Средняя продолжительно сть предстоящей жизни |
| x | lx | px | qx | Lx | Tx | ex |
| 0 | ||||||
| 1-4 | ||||||
| 5-9 | ||||||
| … |
Наряду с показателями порядка вымирания в демографии используются показатели уровня смертности – возрастные и общие коэффициенты смертности.
|
|
|
Наиболее часто употребляемым показателем является общий коэффициент смертности (m), исчисляемый как отношение общего числа умерших в течение некоторого периода (М) к средней численности населения (S), как правило, выраженный в промилле (%). Динамика этого коэффициента за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности. Когда говорят о «высокой» или «низкой» смертности, имеют в виду именно эти показатели. Общий коэффициент смертности зависит от возрастной структуры населения и потому пригоден только для приблизительного сопоставления уровней смертности населений или одного населения за разные периоды времени. Но для каждого определенного населения в данный момент этот показатель – важная характеристика, в которой находят обобщенное выражение действительные демографические процессы, происходящие в населении и влияющие на темпы роста его численности.
Таблица 6 Оценка уровня общего коэффициента смертности
| Величина коэффициента | Характеристика уровня |
| Больше 20 | Очень высокий |
| 16-20 | Высокий |
| 13-15 | Выше среднего |
| 11-12 | Средний |
| 9-10 | Ниже среднего |
| 7-8 | Низкий |
| До 7 | Очень низкий |
Источник: Мерков А.М., Сухаребский Л.М. Статистика на службе народного здоровья. М., 1968. С. 48.
|
|
|
Таблица 7
Оценка уровня общего коэффициента смертности
| Величина коэффициента | Характеристика уровня |
| 35,0 и выше | Чрезмерно высокий |
| 25,0-34,9 | Очень выскоий |
| 15-24,9 | Высокий |
| 10,0-14,9 | Средний |
| До 10 | Низкий |
Источник: Кильдишев Г.С., Козлова Л.Л., Ананьева С.П. и др. Статистика населения с основами демографии. М., 1990. С. 159.
Причины смертности
Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности (природно-
климатические, генетические, экономические, культурные и т.п.). С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две группы:
1. Эндогенные – условно выделяемая группа причин смерти, вызванных болезнями, связанными прежде всего с внутренними процессами в самом организме человека (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и т. п.).
2. Экзогенные – группа причин смерти, связанных с воздействием внешней среды (несчастные случаи, травмы, отравления, инфекционные и паразитные заболевания и т.п.).
Процесс смертности, как правило, имеет свои особенности у мужчин и женщин. В прошлом смертность у женщин нередко была значительно выше, а средняя продолжительность жизни – ниже, чем у мужчин. Это вызывалось высоко материнской смертностью (смертность женщин в конце беременности, при родах и в после родовом периоде), меньшей заботой о родившихся девочках и другими факторами. Социально-экономическое развитие изменило положение женщин в обществе, резко уменьшилась зависимость жизни женщин от действия экзогенных факторов, что привело в конечном счете к изменению соотношения смертности мужчин и женщин.
Весьма существенны различия в смертности у разных социальных групп общества. Многочисленные исследования показывают, что скорость вымирания поколений заметно увеличивается по мере снижения дохода, социального статуса, уровня образования и других показателей социального положения людей.
Причина, по которой наступила смерть, устанавливается соответствующим органом или врачом. При этом выделяется одна – ведущая или начальная причина смерти. Она устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ).
Таблица 8
Наименование классов причин смерти, принятых в Международной классификации болезней 10-го пересмотра
| Класс I | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00В99) |
| Класс II | Новообразования (C00-D48) |
| Класс III | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50- D89) |
| Класс IV | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90) |
| Класс V | Психические расстройства и расстройства поведения (F00F99) |
| Класс VI | Болезни нервной системы (G00-G99) |
| Класс VII | Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) |
| Класс VIII | Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95) |
| Класс IX | Болезни системы кровообращения (I00-I99) |
| Класс X | Болезни органов дыхания (J00-J99) |
| Класс XI | Болезни органов пищеварения (К00-К93) |
| Класс XII | Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) |
| Класс XIII | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) |
| Класс XIV | Болезни мочеполовой системы (N00-N99) |
| Класс XV | Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99) |
| Класс XVI | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96) |
| Класс XVII | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) |
| Класс XVIII | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) |
| Класс XIX | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) |
| Класс XX | Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) |
| Класс XXI | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) |
| Класс XXII | Коды для особых целей (U00-U89) |
Источник: Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (МКБ-10). Адаптированный вариант: Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.
|
|
|
Семашко РАМН. Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 № 170. Дата введения: 01.01.99 г.
Первая международная классификация принята ещѐ в 1893 г. С 1992 г. в мире действует классификация 10-го пересмотра. Фрагментарная регистрация причин смерти в некоторых городах России началась в 1902 г. При этом использовалась классификация, разработанная Обществом русских врачей им. Н.И. Пирогова. В СССР с 1925 г. начинается регулярная регистрация причин смерти только в городах, а с 1958 г. и в сельской местности.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется в 2017 году.
Общие закономерности изменения структуры смертности по причинам, имеющим глобальный характер, носят название «эпидемиологический переход». Суть концепции эпидемиологического перехода заключается в радикальном переходе от преобладания экзогенных причин смертности к эндогенным и квазиэндогенным причинам[11].
Обычно выделяют следующие стадии эпидемиологического перехода:
Стадия 1. Происходит ограничение или даже ликвидация смертности (или еѐ периодических повышений) от особо опасных инфекционных заболеваний, принимающих характер массовых эпидемий или даже пандемий (чума, холера, оспа и т. п.), а также голода.
|
|
|
Стадия 2. Снижается заболеваемость и смертность от некоторых других причин экзогенного характера (туберкулѐз, желудочно-кишечные инфекции, детские инфекции и т. п.). Но, в результате загрязнения окружающей среды и ускоряющихся темпов индустриализации начинается рост заболеваемости и смертности от квазиэндогенных причин (болезни системы кровообращения, новообразования). При этом заболеваемость смещается во все более молодые возраста. Растѐт смертность от несчастных случаев, прежде всего на производстве.
Стадия 3. Обществу удаѐтся преодолеть отмеченные выше отрицательные следствия процесса индустриализации. Начинается борьба за охрану окружающей среды, за общее оздоровление среды обитания людей, условий их труда и быта. Возрастает интерес общества к самосохранительному поведению – системе действий и установок личности, направленных на сохранение здоровья и продление жизни. Все больше внимания уделяется здоровому образу жизни, избавлению от вредных привычек. Профилактические мероприятия уменьшают заболеваемость и смертность от многих причин. Средняя ожидаемая продолжительность жизни увеличивается.
Стадия 4. Дальнейшее развитие медицины снижает заболеваемость квазиэндогенной и эндогенной природы. Уменьшается младенческая и детская смертность, смертность в пожилых и старческих возрастах. Одновременно растѐт распространѐнность хронических болезней, повышается зависимость здоровья от профилактики.
Выделяют следующие группы факторов эпидемиологического перехода: уровень жизни, эффективность работы служб здравоохранения, санитарная культура общества, состояние окружающей среды.
Продолжительность жизни: условия и перспективы
Длительность жизни каждого человека определяется сочетанием биологических и социальных процессов, его индивидуальной врожденной жизнеспособностью и условиями, в которых протекает его жизнь. Продолжительность жизни – интервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти. Продолжительность жизни, усредненная для поколения родившихся, – показатель демографической статистики, представляющий собой обобщенную характеристику смертности. Не менее часто в демографии используется понятие продолжительность предстоящей жизни – интервал между некоторым возрастом и возрастом смерти; и ряд средних характеристик продолжительности жизни, которые рассчитываются в рамках таблиц смертности. Наиболее распространенным показателем этой группы является средняя продолжительность предстоящей жизни (ожидаемая продолжительность жизни) – она равна средней арифметической распределения доживающих до некоторого возраста Х лет (по продолжительности остающейся жизни) в соответствии с порядком вымирания, зафиксированном в таблицах смертности.
Депопуляция – уменьшение абсолютной численности населения какой-либо страны, либо суженное его воспроизводство, при котором численность последующих поколений меньше предыдущих. Реально депопуляция наступает, если величина общего коэффициента смертности превышает величину общего коэффициента рождаемости, т.е. наблюдается убыль населения.
Самосохранительное поведение – это система действий и отношений, направленных на сохранение здоровья в течение полного жизненного цикла, на продление сроков жизни в пределах этого цикла.
Самосохранительное поведение обладает структурой, которую можно представить в виде последовательности психических компонентов: самосохранительные потребности, установки, мотивы, интересы, планы, решения, действия, результаты действий.
В понятии «самосохранительное поведение» следует различать позитивную и негативную стороны. Позитивная сторона связана с действиями, направленными на сохранение и укрепление здоровья, на реализацию стремления прожить долгую и здоровую жизнь. Примерами позитивных форм самосохранительного поведения являются получающие все большее распространение занятия физической культурой и спортом, отказ от злоупотребления пищей, курения, алкоголя, наркотиков – вообще все виды поведения, ассоциируемые с так называемым здоровым образом жизни. Негативные формы самосохранительного поведения связаны с сознательным или неосознаваемым предпочтением смерти возможной или условной перспективе неполноценной с точки зрения индивида жизни, неполноценной в физиологическом, психологическом, социальном или ином отношениях. Наиболее ярким примером негативного самосохранительного поведения является самоубийство, совершая которое, человек стремится сохранить свою «Я-концепцию», свое представление о самом себе. Однако в любом случае и позитивное, и негативное самосохранительное поведение в конечном итоге выражается в движении показателей уровня здоровья, заболеваемости, смертности и их структуры по причинам. Именно с этой стороны самосохранительное поведение и интересует демографию. Понятие самосохранительного поведения было введено в демографию именно в связи с осознанием того, что в современных условиях все большую роль в детерминации заболеваемости и смертности начинает играть поведенческий фактор, отношение людей к собственному здоровью и продолжительности собственной жизни.
Ядром структуры самосохранительного поведения является потребность личности в самосохранении. Эта потребность выражается чрезвычайно сложной структурой, включающей в себя практически все уровни пирамиды потребностей А. Маслоу, вплоть до потребности в самоактуализации. Верхним уровнем потребности в самосохранении является потребность личности в сохранении своего Я, своего социального статуса и лица. Средний уровень потребности в самосохранении образует потребность личности в психологическом самосохранении, сохранении определенности своего Я в коммуникациях с другими.
Средняя идеальная продолжительность жизни – характеризует представление индивида о наилучшем числе лет жизни вообще.
Средняя желаемая продолжительность жизни – это показатель, характеризующий представление индивида о длительности своей жизни при самых благоприятных условиях. Средняя ожидаемая продолжительность жизни – характеризует реальные намерения индивида прожить определенное число лет с учетом конкретных обстоятельств его жизни.
Экономические мотивы – это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения (стремиться жить дольше или отказываться от этого стремления), которая способствует достижению ряда экономических целей, целей, связанных с повышением достигнутого экономического статуса, с желанием получить определенные материальные блага или избежать их потери. Например, выбор человеком опасной профессии, связанной с повышенным риском, может мотивироваться желанием получения высокого дохода и разного рода льгот и привилегий, которые в данном случае являются определенной компенсацией риска.
Социальные мотивы – это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных социальных целей, то есть целей, связанных с повышением достигнутого социального статуса. Они являются реакцией на бытующие в культуре социальные нормы отношения к ценности человеческой жизни и ее продолжительности, к полноте и завершенности индивидуального цикла жизни. Социальные мотивы действуют там и тогда, где и когда действуют стимулы, символизирующие повышение социального статуса и престижа человека, прожившего долгую жизнь, прошедшего через все социально значимые стадии жизненного цикла.
Психологические мотивы – это мотивы, которые побуждают стремиться выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных сугубо личностных, социально-психологических внутренних целей личности. Они отражают исключительно личностную заинтересованность прожить тот или иной срок жизни. Например, наличие у человека того или иного числа детей формирует у него стремление и желание пожить подольше, чтобы увидеть, кем и чем станут его дети.
