Какое заболевание развилось у пациентки? Аргументируйте ответ

ЗАДАЧИ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЗАЧЕТА.

Производственная преддипломная практика.

 

 

Задача №1

 

Вы дежурная медсестра пульмонологического отделения. Ночью Вас вызвали к пациенту К. 54 лет, который жалуется на выделение во время кашля пенистой алой крови, общую слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 28/мин, РS – 100 уд/мин., слабого наполнения, АД 95/50 мм. рт. ст. Из анамнеза известно, что у пациента бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в нижних отделах правого легкого.

 

1. Какое осложнение наблюдается у пациента? Аргументируйте свой ответ.

2. В какой неотложной помощи он нуждается

 

 

Задача №2

 

Пациент К., 22 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на сильную головную боль, одышку при физической нагрузке, наличие отеков на лице, на веках, возникающих по утрам и уменьшающихся к концу дня. Отмечает уменьшение количества и красную окраску мочи. 2 недели назад перенес на ногах ангину. При осмотре – бледность кожи, отеки на веках, на лице, пастозность стоп и голеней. АД 160/110мм рт. ст. Пульс 90 в 1мин, ритмичный, напряженный. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Врачебный диагноз – острый гломерулонефрит. Медсестры обратили внимание на то, что пациент не соблюдает постельный режим. В передаче от родственников были мясной бульон, котлеты.

1. Определите нарушенные потребности, перечислите проблемы пациента.

2. О каких особенностях диетического питания необходимо проинформировать пациента и его родственников?

 

Задача №3

Вы – дежурная медсестра приемного отделения многопрофильной больницы. Ночью родственниками сюда доставлена больная, у которой после застолья внезапно возникли резкие боли в эпигастральной области («Словно кто-то ударил ножом»). В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, в последнее время не являлась на прием для диспансерного наблюдения, принимала гомеопатические препараты. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот втянутый, не принимает участия в акте дыхания, доскообразной плотности. При аускультации живота перистальтика не выслушивается.

Какое осложнение язвенной болезни развилось у пациентки? Аргументируйте свой ответ.

Какой будет Ваша тактика?

Задача №4

У пациента А., находящегося на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки, появились головокружение, общая слабость. Отмечает рвоту «кофейной гущей», черную окраску каловых масс. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области. 

1. Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного? Аргументируйте ответ.

Какой будет ваша тактика в данном случае?

Задача №5

Больной П., 32 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин после приема пищи, изжогу, отрыжку, рвоту кислым желудочным содержимым. Рвота приносит облегчение, поэтому больной периодически сам вызывает ее, раздражая корень языка Объективно: больной – астеник. Гипергидроз, стойкий красный дермографизм. АД 95/ 60мм рт. ст. пульс 58 в 1 мин, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Диагноз при поступлении – язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Какие синдромы язвенной болезни имеют место у пациента? Ответ аргументируйте.

Какая приоритетная проблема пациента? Укажите пути ее решения.

 

Задача №6

Пациентка Т., 30 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе в боковых отделах живота, больше слева, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота. Стул – запоры. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стула не было на протяжении 4 суток.

1. Для какого заболевания характерна описанная картина? Аргументируйте ответ.

2. Какая приоритетная проблема пациентки? Укажите пути ее решения.

 

Задача №7

Пациентка Н., 45 лет, поступила в ГЭО с жалобами на ноющие боли правом подреберье, усиливающиеся при погрешностях в диете и после психо-эмоционального напряжения. Иррадиация болей под правую лопатку, в правое плечо. Отмечает тошноту, горький вкус во рту. Стул - чередование запоров и поносов. Считает себя больной на протяжении 4-х лет. Объективно: больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Легкие, сердце без особенностей. Язык обложенный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Положительные симптомы Мюсси – Георгиевского, Грекова – Ортнера.

1. Для какого заболевания характерна описанная картина? Аргументируйте ответ

2. С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить диагноз?

 

Задача №8

Медсеструпригласили к соседке по лестничной клетке. У нее внезапно возникла резкая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, сухость во рту, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Подобный приступ возник впервые. Объективно: Состояние средней тяжести. Пациентка беспокойна, мечется, стонет, не находит себе места. Кожа, склеры желтушной окраски. Язык сухой, обложенный. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье, здесь же локальная мышечная резистентность. В правой подвздошной области – рубец после аппендэктомии. Положительные симптомы Мюсси – Георгиевского, Грекова – Ортнера.

1. Для какого состояния характерна описанная картина?

2. Какой должна быть тактика медсестры?

Задача №9

Пациент П. поступил в терапевтическое отделение c жалобами на общую слабость, недомогание, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье. Отмечает горечь во рту, отрыжку, тошноту, периодически вздутие живота, расстройства стула. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Об-но: общее состояние средней тяжести. Иктеричность склер и кожи, "печёночные ладони", "сосудистые звёздочки" на верхней половине тела. Печень – на уровне пупка, каменистой плотности, с острым краем, болезненная при пальпации. Селезенка на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги. В животе небольшое количество свободной жидкости. При R-исследовании обнаружено варикозное расширение вен пищевода

1. Для какого заболевания характерны симптомы, которые наблюдаются у пациента?

2. Какие признаки синдрома портальной гипертензии обнаружены у пациента?

 

Задача №10

Пациентка Н. обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на отрыжку с «запахом тухлого яйца» боли в эпигастрии и вокруг пупка. Дважды была рвота съеденной пищей, однократно жидкий стул. За несколько часов до обращения участвовала в застолье, пила вино, было съедено большое количество жирной, острой пищи. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Т- 37,3 градуса. Кожа бледная, влажная. Язык обложен грязно-белым налетом, неприятный запах изо рта. АД 115/70мм рт. ст. Живот вздут, болезненность и урчание в эпигастрии, вокруг пупка.

Какое заболевание развилось у пациентки? Аргументируйте ответ.

2. В каком лечении она нуждается?
 

Задача №11

Пациентка Н., 60 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, тупые боли в эпигастральной области, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре кожа бледная, сухая, трещины в уголках рта. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области.