Наличие какого заболевания можно заподозрить у пациентки?

С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить диагноз?

 

Задача №12

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: «Острая негоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония». При проведении первого этапа сестринского процесса медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, одышку, повышение температуры тела до 39 ° С. Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.Объективно: состояние средней тяжести, сознание спутанное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Температура 39,5°С, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 уд/мин., ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.

1. Определите нарушенные потребности; сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план ухода за больным.

 

Задача №13

Вы - дежурная медсестра приемного отделения многопрофильной больницы. Сюда доставлена родственниками пациентка П., 57 лет. Жалобы  на жгучую боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку и плечо. Приступ возник после физической нагрузки, продолжается около 2-х часов, не снимается нитроглицерином. В анамнезе – наблюдение у семейного врача в связи с ИБС, стабильной стенокардией  II. В последнее время отмечала ухудшение состояния – приступы стали более частыми и продолжительными. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность, акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Тоны сердца приглушенные, ритмичные АД – 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ - глубокий зубец Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т.

1. Какое неотложное состояние наблюдается у больной? Ответ аргументируйте.

2. Какой будет ваша тактика?

Задача № 14

Вы дежурная медсестра в терапевтическом отделении. Вас позвали в палату к пациентке Р., 43 лет. Жалуется на сильную головную боль в области затылка, тошноту, мелькание мушек перед глазами, колющие боли  в области сердца. Ухудшение состояния после конфликта с родственниками. Из анамнеза известно, что состоит на учете у семейного врача в связи с гипертензивной болезнью. При осмотре состояние больной средней тяжести. Гиперемия кожных покровов. Тоны сердца ритмичные, громкие, акцент II тона над аортой. Пульс 94 в 1мин., ритмичный, напряженный.  АД 190/110мм рт. ст.

1. Какое неотложное состояние мы наблюдаем у пациентки?

2. В какой доврачебной помощи она нуждается?

Задача № 15

Пациент 39лет, госпитализированный в пульмонологическое отделение с диагнозом: «Острая негоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония» жалуется на резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Объективно: состояние средней тяжести. Лежит на больном боку, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пи перкуссии над нижними отделами левого легкого тупой звук. При аускультации выслушивается шум трения плевры, его можно ощутить ладонью. Сердце – тоны приглушенные, пульс 94 в 1 мин.

1. Какое осложнение возникло у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Какая приоритетная проблема пациента? Наметьте пути ее решения

 

Задача №16

Вы – медсестра приемного отделения многопрофильной больницы. Пациент П., 57лет, доставлен родственниками. Жалуется на приступообразную боль в поясничной области с левой стороны, с иррадиацией в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Мочеиспускание учащенное, отмечает ложные позывы, отсутствие чувства облегчения после акта мочеиспускания. Объективно: состояние средней тяжести. Пациент мечется, стонет. Кожа бледная, покрыта потом. АД 100/55мм рт. ст, пульс 90 в 1 мин. Симптом Пастернацкого резко положительный слева.

1. Какое состояние мы наблюдаем у пациента? Ответ аргументируйте.

2. В какой неотложной помощи он нуждается?

Задача № 17

Больная Т., 28 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на раздражительность, плаксивость, слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ощущение рези и песка в глазах, повышение температуры до 37,2 - 37,5ºС, бессонницу. Связывает начало заболевания с психотравмой. При осмотре обращает на себя внимание поведение больной – эмоционально лабильна, суетлива, беспокойна, тремор пальцев рук Пониженного питания. Кожа влажная бархатистая, горячая наощупь. Выраженный экзофтальм, положительные симптомы Мебиуса, Греффе. Щитовидная железа увеличена II cт. Тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 102 в 1 мин. АД 170/80 мм. рт. ст. Предварительный диагноз: диффузный токсический зоб.

1. Определите нарушенные потребности; сформулируйте проблемы пациентки.

2. Составьте план ухода за больной.

 

Задача №18

Пациентка К., 37лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, утреннюю скованность, продолжающуюся до полудня, повышение температуры до 37,5ºС. При осмотре:  пониженного питания. Выраженная  отечность и деформация пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, мелких суставов стоп, атрофия мышц кистей и стоп. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень на 1,5-2см выступает из-под края реберной дуги.

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки? Ответ аргументируйте.

2. Определите нарушенные потребности; сформулируйте проблемы пациентки.

Задача №19

Пациентка Т., 48 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и жжение в языке. Отмечает извращение вкуса (желание есть мел, яичную скорлупу), пристрастие к запаху бензина, чего раньше не замечала. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, сухость и ломкость ногтей и волос. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс 98 в 1 мин, удовлетворительных свойств. Ад – 110/70 мм рт. ст. Язык ярко-красного цвета, блестящий, со сглаженными сосочками – лакированный.

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки? Ответ аргументируйте.

2. Какое обследование нужно провести для подтверждения диагноза?