Сердечно-сосудистая система

Исследование сердца и крупных сосудов.

Осмотр сердечной области: сердечный горб, выбухание прекардиальной области, видимая пульсация в обла­сти сердца, основания сердца, яремной ямки, подложечной области.

Осмотр артерий и вен:  извилистость височной артерии (склероз, гипертрофия мышечной стенки), плечевой артерии (каждая систола вызывает своеобразное смещение видимого отрезка артерии – «симптом червячка»; резкая пульсация на сонных артериях - «пляска каротид» (недостаточность клапана аорты).

Осмотр вен: местное изменение их проходимости, которое обусловлено их собственным заболеванием (флебит), соседних органов (опухоли) или органов через которые они проходят (печень);

окраска кожи над веной, наличие отека;

двустороннее расширение вен шеи, рук и верхней части грудной клетки при сдавлении верхней полой вены опухолью или аневризмой (если к этой симптоматике присоединяется отек выше названных областей – воротник Стокса);

развитие анастомозов вокруг пупка – «голова медузы» (при нарушении проходимости крови по воротной вене), расширение боковых вен живота (затруднение проходимости по нижней полой вене);

 пульсация яремных вен (венный пульс) – отрицательный или положительный вен.

Пальпация: верхушечный толчок, его локализация, ширина, сила, высота, направление (выпячивающий, втягивающий), сер­дечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire), его локализация и отношение к сердечному циклу.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя), конфигурация тупости (нормальная, митральная, аор­тальная), размеры поперечника (в см), ширина сосудистого пучка (в см), границы абсолютной тупости сердца (правая, левая, верхняя).

Аускультация сердца (проводится по всем точкам). Тоны сердца: громкость (нормальной громкости, усиленные, ослабленные), расщепле­ние и раздвоение, III тон сердца. Наличие акцента II то­на на основании сердца (указать место акцента). Щелчок открытия митрального клапана (ритм перепела). Маятникообразный ритм, ритм галопа (пресистолический, протодиастолический). Шумы: локализация, отношение к фазам сердеч­ного цикла, громкость, характер, тембр, продолжительность, направле­ние проведения. Экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум).

Исследование сосудов.

Свойства пульса на лучевых артериях:

симметричность, частота, ритм (правильный и неправильный: дыхательная аритмия, экстрасистолия, перемежающийся пульс и т.д.);

напряжение – определяется сопротивлением артерии нажиму давящего пальца (твердый или мягкий);

наполнение (полное или пустое) – определяется колебанием разницы максимального и минимального объема крови, выбрасываемой в артерию за одну систолу желудочка. Вариируя силу надавливания на артерию, можно уловить оба крайние состояния;

 величина - складывается из наполнения и напряжения (большой и малый);

 характер и форма - зависят от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны (скорый или медленный);

 состояние стенки сосуда (определяется тонусом артерии).

 Дефицит пульса. Капиллярный пульс на обеих руках. Пальпация аорты (в яремной ямке, брюшной аор­ты).

Аускультация сосудов: сонная, подключичная, плечевая, бедренная

(шум Виноградова—Дюрозье, двойной тон Траубе др.).

Артериальное давление на обеих руках и ногах (в мм рт.ст.).

Исследование сосудов завершается осмотром, пальпацией и аускультацией вен (шум волчка).

Органы пищеварения.

Осмотр: полость рта (запах, слизистая оболочка, зубы, десны, язык, зев и миндалины), живот — его конфигурация, симметричность, окружность в см, состояние пупка, наличие расши­ренных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых образований.

Перкуссия: характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический), определение перемещающейся жидкости в по­лости живота, симптом Менделя.

Пальпация: данные поверхностной пальпации — состояние мышц живота (тонус, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, грыжа), болезненность при пальпации и ее локализация, симптом Щеткина—Блюмберга, шум плеска, флюктуация; данные глубокой пальпации живота — глубокой методической скользящей пальпации по Образцову—Стражеско (оценивается локализация, протяжённость пальпируемого участка, форма, диаметр, консистенция, характер поверхности, подвижность, наличие при пальпации болезненности и урчания). Пальпируются сигмовидная, слепая, конечный отрезок подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы ободочной, поперечная. Перед пальпацией поперечной кишки необходимо определить нижнюю границу желудка.

Аускультация: выслушивание кишечных шумов.

 

Печень и желчные пути.

Осмотр: выпячивание, деформация в области печени.

Пальпация: размеры печени, край, поверхность, консистенция, бо­лезненность.

Перкуссия: размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии, срединной линии тела, левой реберной дуге (размеры печени по Курлову).

Селезенка.

Осмотр: выпячивание, деформация в области селезенки.

Пальпация:   размеры, консистенция, состояние поверхности, подвижность, болезненность.

Перкуссия: перкуторные границы селезенки.

Система мочевыделения.

Осмотр области почек. Чаще всег каких – либо изменений выявить не удаётся.

Пальпация почек, мочевого пузыря. В норме почки никогда не пальпируются. Пальпация нижнего лишь полюса правой почки возможно лишь у астеников. При нефроптозе, опухоли, поликистозе и др. определяеься форма, величина, подвижность, консистенция, поверхность. Болезненность при пальпации в области почек, симптом «поколачивания» по поясничной области.

Перкуссия: определение верхнего края мочевого пузыря.

Эндокринная система.

Осмотр: увеличение шеи в области проекции щитовидной железы. Наличие экзофтальма.

Пальпация: размеры, консистенция, болезненность.

Status localis