Клиника генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов

Аникина Д.Д. 152-С

Тема 7. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОЫШЕННОГО СТИРАНИЯ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Этиология возникновения паталогической стираемости при локализованной форме повышенного стирания зубов.

Этиология повышенной стираемоститвердых тканей зубов

Причинами заболевания являются:

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

врожденной - следствие нарушения амело - и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка;

наследственной (типа болезни Калдепона);

приобретенной - следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата нарушений обмена веществ различной этиологии.

 

II. Функциональная перегрузка зубов при:

частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

парафункция (бруксизм);

гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);

хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

 

III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы).

Этиология возникновения паталогической стираемости при генерализованной компенсированной форме повышенного стирания зубов.

 

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

1) наследственной (синдром Стейнтона-Капдепона);

2) врожденной (следствие нарушении амело - и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);

3) приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии, заболевания ЖКТ, диабет, рахит).

II. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

2) парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);

3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки);

5) ошибках протезирования.

III. Особенности питания и лечения (кислотосодержащие продукты и напитки, жесткая пища, прием соляной кислоты при ахилиях).

IV. Неблагоприятный экологический фон на территории проживания и труда (запылённость, производство с выбросом вредных соединений).

 

Клиника локализованной формы патологической стираемости (компенсированной, декомпенсированнной)

Клиника повышенной стираемости твердых тканей зубов

 Основным симптомом повышенной стираемоститвердых тканей зубов является уменьшение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жевательных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости

(фасетки) стирания или выемки полулунной или  кратерообразнойформы. Плоскости стирания с гладко отполированными блестящими поверхностями образуются вследствие трения режущих краев или жевательных поверхностей зубов. При обнажении дентина стирается интенсивнее соседний слой эмали, вследствие этого в нем образуются плоскости или выемки полулунной или  кратерообраэнойформы, ограниченные острыми выступами эмали. Величина стирания выражается в степенях (БушанМ. Г.) (1979). По направлению различают  отираемостьгоризонтальную, вертикальную и смешанную. Повышенная стираемостъ может захватить несколько зубов или весь зубной ряд. В первом случае говорят о локализованной, во втором -  генерализованнойповышенной  стираемости.

В клинике повышенной стираемоститвердых тканей зубов самым важным моментом является выделение трех форм заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание. Следует различать некомпенсированную повышенную  стираемостъ, компенсированную и  субкомпенсированную. При локализованной повышенной  стираемостивыделяют первые 2 формы:

Локализованная некомпенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением величины коронок отдельных зубов и последующим появлением между ними щели (открытый прикус). Межальвеолярнаявысота и форма лица сохраняются благодаря наличию  нестёршихсязубов.

Локализованная компенсированная повышенная стираемость вызывает укорочение коронок отдельных зубов, стёртые зубы при этом соприкасаются с антагонистами за счёт гипертрофии альвеолярной части(вакантной гипертрофии) в этой зоне, которая приводит к  зубоальвеолярномуудлинению.  Межальвеолярнаявысота и высота лица остаются неизменными.

 

Клиника генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов.

Стадии патологической стираемости зубов

 

В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая стираемость зубов делится на 4 степени:

I степень - стирание эмали режущих краев резцов и клыков и верхней части жевательных бугров премоляров и моляров. Стирание происходит в пределах эмали зубов и частично дентина.

II степень - полное стирание жевательных бугров с обнажением тканей дентина. Стирание происходит в пределах основного массива дентина без образования полости.

III степень -уменьшение в результате стирания высоты коронки зуба до 2/3 нормального размера. Стирание тканей зуба происходит в пределах заместительного дентина с просвечиванием полости зуба

IV степень - стирание до уровня шейки зуба. Стирается вся коронка зуба.

Декомпенсированная генерализованная ПС в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты нижней трети лица. Нижняя челюсть при этой патологии приближается к верхней. Таким образом, декомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменение пространственного положения нижней челюсти.

При этом может наблюдаться миодисфункциональный синдром ВНЧС.

(симптомы:ограниченная подвижность челюсти,тупая разлитая боль в ухе,звон в ушах, головокружение,головная боль,неприятные звуки при жевании)

Возможно дистальное смещение нижней челюсти, которое наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

Строение лицевого скелета при декомпенсированной форме генерализованной ПС:

Уменьшены вертикальные рзмеры всех зубов;

Деформация окклюзионной поверхности, уменьшена глубина резцового перекрытия;

Уменьшена межальвеолярная высота;

Изменена конфигурация нижней челюсти и уменьшен ее угол;

Уменьшены вертикальные размеры лица;

Сокращена длина зубных дуг;

Снижение межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией жевательных мышц, боковыми и саггитальным смещением нижней челюсти. При этом происходят изменения топографических взаимоотношений элементов ВНЧС. Наиболее опасное осложнением ПС является дисфункция ВНЧС.

Основные жалобы при генерализованной форме ПСЗ:

- уменьшение нижней трети лица;

- затрудненное пережевывание пищи;

- уменьшение высоты коронки;

- на головные боли, боли в области языка, нарушение слюноотделения;

- на гиперэстезию дентина;

- на постоянную травму губ и щек.

 

Клиника дисфункции ВНЧС многообразна и зависит от возраста пациента, общего состояния, вида прикуса, формы и глубины ПС зубов, состояния тканей пародонта.

Характерные симптомы: боль, хруст и щелканье в суставе, лицевая, головная и невралгическая боль, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в мышцах, смещение нижней челюсти в какую-либо сторону, понижение слуха, сухость во рту, головокружение.