2020-05-25
175
Тема №6
Ортопедическое лечение больных с повышенным стиранием зубов. Определение понятий «физиологическая» «задержанная» «повышенное» стирание. Этиология и патогенез. Классификация клинических форм повышенного стирания.
Вопрос №1
Определение понятий «физиологическая» «задержанная» «повышенное» стирание зубов.
Естественное (физиологическое) стирание зубов - происходит в горизонтальной и вертикальной плоскостях. В горизонтальной плоскости стираются режущие поверхности резцов и клыков, уменьшается выраженность бугорков премоляров и моляров. Это можно рассматривать как приспособительную реакцию организма: снижение функциональных возможностей паро-донта компенсируется уменьшением высоты клинической коронки зуба. При вертикальной форме стирания происходят уплощение контактных поверхностей зубов и, как следствие, мезиальное их смещение и укорочение зубной дуги. Это также приспособительная реакция, которая обеспечивает уменьшение треугольных промежутков в области (атрофии) ретракции десны. В определенных условиях (употребление мягкой пищи, глубокая резцовая окклюзия, подвижность зубов и т.д.) может происходить задержка физиологического стирания и анатомическая форма коронок сохраняется.
|
|
|
Повышенное стирание зубов -оно характеризуется значительной потерей эмали и дентина в течение короткого времени. В зависимости от прикуса стираются или режущие поверхности резцов и клыков, бугорки премоляров и моляров, или оральные и губные поверхности коронок. Повышенное стирание зубов - полиэтиологическое заболевание, выделенное в Международной классификации болезней в качестве отдельной нозологической формы (по МКБ-10С К03.0).
Задержанная стираемость зубов - она встречается при аномалиях зубочелюстной системы с отсутствием окклюзионных контактов, при заболевании пародонта, частичной потери зубов.
Вопрос №2
Этиология повышенной стираемости зубов
ЭТИОЛОГИЯ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами патологи ческого процесса являются:
I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:
1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона);
2) врожденной (следствие нарушении амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);
3) приобретенной(следствие нейродистро фических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии.
Гапоненко Марк Викторович группа №152-А
Функциональная перегрузка зубов при: приобретенной в следствие неиродистрофических процессов, расстройств Функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).
|
|
|
II. Функциональная перегрузка зубов при:
1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);
2) парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);
3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);
4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).
III. Профессиональные вредности кислотные и щелочные некроэы, за пыленность, прием соляной кислоты при ахилиях.
Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную стираемость, а часть - лишь местное поражение. Например, при врожденной недостаточности эмали и дентина следует ожидать генерализованную форму повышенной стираемости, тогда как при функциональной перегрузке в процесс вовлекается лишь зубы, удерживающие межальвеолярную высоту. Очевидно, что термин "повышенная стираемость" объединяет различные состояния зубной системы, часто с неизвестной зтиологией, но с общей для всех патологоанатомической характеристикой: быстрая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов. Со временем, когда будут объяснены причины и патогенез, удастся выделить виды повышенной стираемости по этиологическому признаку. Тогда терапия этого поражения будет носить, кроме симптоматической, как это имеет место сейчас, и этиопатогенетическую направленность.
Вопрос №3
Патогенез повышенной стираемости зубов.
В патогенезе повышенной стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в основном два фактора: структурная неполноценность эмали дентина и повышенная окклюзионная нагрузка на зубы.
Первая может быть обусловлена генетическими особенностями строения этих тканей, расстройствами обмена веществ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и другими общими заболеваниями, нейродистрофическими и эндокринными нарушениями, сопровождающимися неполноценным обызвествлением твердых тканей зубов, вторая — патологией окклюзии, потерей многих зубов, особенностями функции жевательных мышц, например парафункцией (бруксизм).
Известную роль в этиологии и патогенезе патологической стираемости зубов играют и другие факторы: профессиональные вредности, характер пищи, условия внешней среды, особенно состав воды.
Вопрос №4
Клинические методы обследования больных с патологической стираемости зубов.
Анамнез болезни, жизни, семейный. На этом этапе обследования выявляются этиологические факторы, приведшие к убыли твердых тканей. Следует выяснить у пациента следующее: давность развития процесса, различались ли зубы после прорезывания по цвету и форме, наблюдались ли
Гапоненко Марк Викторович группа №152-А
подобные нарушения у близких родственников. Большинство патологических состояний, которые сопровождаются морфологической неполноценностью дентина и эмали, выявляются уже в детском возрасте. Вместе с тем отсутствие слаженной системы профилактики стираемости у таких пациентов приводит к тому, что ортопедическое лечение начинается уже во взрослом возрасте при выраженной степени патологии. Еще одна группа причин - вредные условия производства (вибрация, физическое напряжение, воздействие кислот и щелочей, запыленность). Пренебрежение гигиеной труда такими пациентами может серьезно ухудшить отдаленные результаты ортопедического лечения. Необходимо обращать внимание и на неврологические нарушения, которые могут быть причиной патологической стираемости (бруксизм, бруксома- ния и др.), характер употребляемой пищи, общесоматическую патологию, наличие вредных привычек.
Вопрос №5
