Техники редукции поведения

Название метода	Описание
Угашение	Отказ в подкреплении, следующий за несоответствующим поведением
Смена стимула	Изменение дискриминационного стимула (удаление или изменение запускающего поведение предшествующего стимула)
Наказание	Предоставление мягкого аверсивного стимула (aversio – отвращение), следующего после неадекватного поведения
Выключение позитивного подкрепления (тайм-аут)	Отсрочка положительного подкрепления на короткое время после неадекватного поведения
Сверхкоррекция	Пациент восполняет потерю и вносит дополнительную плату
Дифференцированное положительное подкрепление	Подкрепляется поведение, несовместимое с демонстрируемым
Постепенная подготовка к аверсивному стимулу (десенсибилизация)	Постепенное погружение в психотравмирующую ситуацию в состоянии безопасности и релаксации
Скрытое моделирование, реципрокная ингибиция	Представление в воображении избегаемого объекта и противоположного по вызываемой эмоции
Моделирование	Демонстрация поведения для копирования
Ролевая игра	Проигрывание соответствующего поведения, ситуации, конфликта с альтернативными вариантами

 

 

Таблица 3

Техники, усиливающие поведение

Название метода	Описание
Позитивное подкрепление	Предоставление позитивного стимула (награда или приятное событие), следующего за желаемым поведением
Негативное подкрепление	Удаление стимула (аверсивного или угрожающего события), следующего за желаемым поведением
Планируемое игнорирование	Не обращается внимание в случае дезадаптивного характера поведения
Жетонная система	Подкрепляется только желаемое поведение, нежелаемое штрафуется
Моделирование	Нахождение кого-либо на подходящую модель желаемого поведения и проигрывание роли in vivo
Тренинг уверенного поведения	Уверенность обладает противообусловливающим характером неуверенному поведению
Когнитивные методы	Обучение рациональным, альтернативным способам восприятия действительности и решения проблем

 

Наиболее широко распространенными приемами поведенческой терапии являются следующие.

Систематическая (поэтапная) десенсибилизация Вольпе

Реципрокная ингибиция. Ее механизм заключается в том, что ответ ослабляется в присутствии сильного, несовместимого сигнала. Например, клиент не может быть тревожен и расслаблен одновременно. Два ответа несовместимы, они не могут возникать одновременно, и один уступит дорогу другому. К такому методу относится систематическая десенсибилизация Вольпе, а также другие приемы, использующие последовательное применение двух несовместимых сигналов.

В основе – принцип реципрокности (взаимоисключения) эмоций. Если поместить человека в состояние релаксации, а затем подвергнуть стрессовому воздействию, то реакции страха не будет. Предварительно проводится ранжирование стрессогенных ситуаций. Величина шага должна быть небольшой. Затем, после погружения клиента в состояние релаксации, предъявляются стимулы с низкой стрессогенной нагрузкой. Стрессогенность стимулов должна нарастать постепенно. Стимулы поэтапно десенсибилизируются, переходя к все более сильным. Десенсибилизация может быть имагинальная или реальная. Если у клиента во время сеанса появляются признаки страха или напряжения, его просят открыть глаза и снова погружают в состояние релаксации.

Исторически метод десенсибилизации, предложенный Вольпе, был вторым методом, с которого началось широкое распространение поведенческой психотерапии. Автор исходил из следующих положений. Невротическое поведение чаще всего определяется тревогой. Действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям человека в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого положения. Страх, тревога могут быть подавлены, если в одно и то же время действуют противоположные стимулы, например гнев или релаксация. Происходит противообусловливание, угасает патологический рефлекс.

Эмоционально-стрессовыми методами работы с фобиями являются следующие поведенческие техники: наводнение, имплозия, парадоксальная интенция, методика вызванного гнева. В настоящее время они употребляются редко, в основном в практике детских психотерапевтов. При использовании этих приемов имеются отработанные алгоритмы. 

Техника наводнения (имплозии) Стампфла

Длительная экспозиция психотравмирующего объекта приводит к запредельному торможению. Клиент находится в состоянии наводнения страхом до тех пор, пока страх не уменьшится (1–1,5 ч.). Клиент не должен засыпать и думать о постороннем. Число сеансов – от 3 до 10. Очень важно при применении этой техники учитывать адаптивные возможности клиента.

Техника аверсии

Аверсия – наказание за неадаптивную реакцию. Реакция, связанная с позитивными эмоциями, начинает ассоциироваться с негативными переживаниями.

Техника рассеивания (иммерсии)

Повторение стрессогенного стимула приводит к уменьшению реакции на него (транслируются слайды со стрессогенным событием).