Какие лекарства покупает государство

Кто заработает на лечении россиян от коронавируса

Ведомости (vedomosti.ru), Москва, 28 апреля 2020

Авторы: Вирченко Ксения, Синицына Ирина, Соколов Александр

 

Врач в реанимации отделения, перепрофилированного для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией, на территории Федерального медицинского биофизического центра имени А. И. Бурназяна /Сергей Бобылев / ТАСС

Пандемия коронавируса привела к невиданному всплеску спроса на лекарства. И хотя вакцины от новой инфекции пока нет, производители лекарств с колес перестраиваются на выпуск препаратов, облегчающих течение заболевания. Попутно они увеличивают производство лекарств от гриппа и ОРВИ, на которые из-за пандемии тоже существенно вырос спрос. За неполные четыре месяца этого года государство вдвое – почти до 10 млрд руб. – увеличило закупки лекарств, помогающих бороться с новым заболеванием. Две трети контрактов – на 3,5 млрд и 3 млрд руб. соответственно – получили компании «Биотэк», основанная бывшим членом Совета Федерации Борисом Шпигелем, и «Р-фарм» Алексея Репика.

Чем лечат COVID-19

«Как считают врачи, в нынешних условиях вероятность того, что за обычной ОРВИ скрывается коронавирус, очень высока. Поэтому следует сразу же начинать адекватное лечение», – написал 18 апреля в своем блоге мэр Москвы Сергей Собянин.

Правда, пока не существует препарата для этиотропного, т. е. специфического, противовирусного лечения COVID-19, эффективность которого была бы доказана, говорит представитель Всемирной организации здравоохранения в России. Чтобы дать российским врачам хоть какие-то ориентиры в борьбе с новым вирусом, Минздрав с января публикует методические рекомендации для профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции. 8 апреля опубликована последняя, пятая версия. Их суть: не допустить у пациентов развития угрожающих жизни состояний: пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса.

Что рекомендует Минздрав

Основываясь на опыте других стран, Минздрав рекомендует к использованию препараты, оказывающие непосредственно противовирусное действие. Например, для лечения легких и среднетяжелых форм коронавирусной инфекции у людей моложе 60 лет – противомалярийные гидроксихлорохин, хлорихин и мефлохин, которые применяются также в лечении некоторых артритов и системной красной волчанки. Для лечения средних и тяжелых форм у людей старше 60 лет и с хроническими заболеваниями применяются две схемы: противомалярийные с антибиотиком азитромицин или ингибитор протеазы ВИЧ – лопинавир + ритонавир в комбинации с интерфероном. В самых тяжелых случаях добавляется иммуносупрессор тоцилизумаб.

Как правило же, пациенты с COVID-19 получают поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию. В ее основе жаропонижающие (парацетамол), солевые растворы и противоотечные препараты при рините и фарингите, препараты для лечения бронхита (амброксол, сальбутамол), а также антибиотики на случай присоединения бактериальной инфекции (амоксициллин, цефтриаксон, ванкомицин и проч.), перечисляет Минздрав в документе.

Какие лекарства покупает государство

«Ведомости» проанализировали госзакупки по препаратам, рекомендованным Минздравом. В основе лечения – самые дорогие: они входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП), и их стоимость регулируется государством. Например, стандартная доза тоцилизумаба для коронавирусного больного может стоить до 39 413,6 руб., согласно реестру лекарств. Упаковка лопинавира + ритонавира, которой хватает для двух пациентов, обходится в среднем около 6000 руб., говорит руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский. Предельная отпускная цена интерферонов не превышает 2000 руб. за упаковку, по данным отраслевого издания Vademecum.

С начала 2020 г. таких лекарств было закуплено вдвое больше, чем годом ранее: сумма контрактов выросла с 4,92 млрд до 9,77 млрд руб. А их доля в общем объеме закупок увеличилась в 1,5 раза – с 2,1 до 3%.

Лекарства, упоминаемые в рекомендациях Минздрава, сегодня в основном производят заводы «Р-фарма» Алексея Репика и АФК «Система» Владимира Евтушенкова, компания «Биотэк», основанная бывшим членом Совета Федерации Борисом Шпигелем, и швейцарская Roche.

Больше всего в деньгах государственные структуры закупили лопинавира + ритонавира – на 3,36 млрд руб. в 2020 г. против 1,1 млрд годом ранее. Львиную долю заказов выиграл «Р-фарм» Репика (3,06 млрд руб.), который производит в России это лекарство под торговой маркой «калетра» из сырья, поставляемого владельцем патента – американской AbbVie. Правда, в большей части контрактов – почти на 3 млрд руб. – указано, что лекарства необходимы для лечения СПИДа. Дело в том, что около 30% ВИЧ-инфицированных в России из числа тех, кто принимает терапию, употребляют именно калетру и ее аналог, каледовир, говорит Покровский.

Увеличились и закупки интерферонов (бета-1a и бета-1b) – c 2,3 млрд до 4,7 млрд руб. Основной поставщик – «Биотэк», на него пришлось 3,5 млрд руб., или 74%. Последнее время наблюдается рост заявок на интерферон бета-1b [из рекомендаций Минздрава], подтверждает представитель «Биотэка».

Основанная экс-сенатором Борисом Шпигелем компания «Биотэк» поставляет львиную часть интерферонов для государства /«Биотэк»

Также увеличились закупки основного противомалярийного препарата гидроксихлорохин (в 1,9 раза) и антибиотика азитромицин (в 4,6 раза). Закупки тоцилизумаба от швейцарской Roche в деньгах остались на уровне прошлого года и составили 712 млн руб. В России тоцилизумаб только фасуется – на предприятии «Фармстандарт – УфаВИТА» в Башкирии. Представитель Roche не раскрыл, сколько закуплено или планируется к закупкам тоцилизумаба для лечения коронавирусных больных. Он лишь отметил, что в начале апреля российский Минздрав запросил информацию о доступных остатках препарата в России, а также планируемых сроках и объемах поставок до конца 2020 г.

Спрос вырос и на препараты, упоминаемые Минздравом для лечения симптомов, связанных с новым заболеванием. В начале апреля регионы резко увеличили запросы на инфузионные растворы линезолида, парацетамола, левофлоксацина, моксифлоксацина, рассказывает руководитель ГК Alium (входит в АФК «Система») Андрей Белашов, по некоторым из них рост закупок сопоставим с годовым оборотом и до сих пор не прекращается. Рост спроса со стороны государства отмечает и Сергей Клыков, гендиректор «Фарм-центра», управляющего курганским «Синтезом» и ставропольским «Биокомом» (также входят в АФК «Система»). Именно эти две фармкомпании, по собственным данным, производят больше всего лекарств из рекомендаций Минздрава: 14 из примерно 40 наименований, включая противомалярийный гидроксихлорохин. «Биоком» выпускает этот препарат с 2017 г., но это всегда были небольшие объемы – до 4000 упаковок в год, которых хватало для удовлетворения потребностей госпитального рынка, говорит Клыков, теперь же только до конца апреля компания намерена сделать около 170 000 упаковок.

Также востребованы антибиотики, из-за это «Синтез» в апреле – мае перераспределил мощности именно в их пользу, отмечает он. В апреле курганский завод планирует произвести левофлоксацина на 30% больше, чем в апреле 2019 г., а в мае увеличит отгрузки и по отношению к апрелю 2020 г. Востребован и азитромицин: за 10 дней апреля продана двухмесячная норма этого лекарства; существенно выросли продажи ибупрофена, нестероидного противовоспалительного средства, указывает Клыков.

«Синтез» Владимира Евтушенкова в апреле – мае перераспределил мощности в пользу антибиотиков /«Синтез»

Представитель крупнейшего в России производителя лекарств в упаковках, «Фармстандарта» Виктора Харитонина, от комментариев отказался.

Не до прибыли

Правда, заработать на поставках лекарств для коронавирусных инфицированных у фармкомпаний вряд получится.

Из-за коронавируса отгрузки жаропонижающих, противовирусных, некоторых антибиотиков сильно выросли, но это все в массе недорогие препараты стоимостью 100–500 руб. за упаковку в рознице – больших денег на них не сделаешь, говорит сотрудник крупной фармкомпании.

Из-за эпидемии «Р-фарму» пришлось радикально увеличить производство калетры. Линия по выпуску этого лекарства работает круглосуточно в три смены, на пределе возможностей, рассказал Репик. Проблема в том, что весь дополнительный объем нужен экстренно. Чтобы обеспечить потребность в препарате, «Р-фарму» пришлось остановить производство других продуктов, у которых есть аналоги в России. Компания, по словам Репика, изучает возможности расширения производства этого лекарства: AbbVie обеспечила «Р-фарм» субстанцией в достаточном количестве для производства калетры до конца года. Представитель американской AbbVie на вопросы относительно производства калетры и сотрудничества с «Р-фармом» по существу не ответил.

Сложные периоды в жизни государства не рассматриваются «Биотэком» как возможность к обогащению, лаконичен представитель компании.

На заработки влияют и проблемы с поставками субстанций. Прежде мировая потребность в препаратах гидроксихлорохина была небольшой, но когда 16 стран мира включили его в протоколы лечения больных с COVID-19, Китай начал закупать субстанцию в госрезерв, а на экспорт поставлять преимущественно готовые лекарственные формы, объясняет Клыков. Как следствие, цена на субстанцию в марте – апреле 2020 г. выросла в 3–5 раз. По его словам, «Биокому» удалось зарезервировать сырье на май, но в целом ситуация с поставкой остается нестабильной. Поэтому, несмотря на увеличение производства гидроксихлорохина в 40 раз, «Биоком» заработает совсем немного, причем для этого компании в экстренном порядке пришлось договариваться о перерегистрации цены на него, иначе убытки исчислялись бы сотнями миллионов рублей, говорит Клыков.

Заказы на гидроксихлорохин от другого производителя, французской Sanofi, многократно превышают товарный запас в России, говорит директор по корпоративным связям Sanofi в Евразии Юрий Мочалин, компания уже удвоила мощности на восьми заводах по всему миру и планирует увеличить их еще в 4 раза к лету.