Решение ситуационных задач

Задача №1	Больная В. обратилась с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при открывании рта, иррадиирующую в ухо. Раньше периодически появлялась боль в области нижней челюсти справа. Последнее обострение несколько дней назад после переохлаждения. Появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость правой щеки. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,2⁰С, пульс 90 в минуту, АД 135/70 мм.рт.ст. Над углом нижней челюсти справа болезненный инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована, подвижна. Открывание рта – 10мм. Десна над 48 зубом, прорезавшимся дистальными буграми, гиперемирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба вызывает боль. Симптом Венсана отрицательный. Данные одонтометрии11 зуб – 145 мкА, 21 зуб – 160 мкА, 36 зуб – 120 мкА. Гематологические исследования: Лейкоциты – 10,4х10⁹/л, нейтрофилы – 81%, (палочкоядерные – 15%), лимфоциты – 7%, моноциты – 12%, СОЭ – 29 мм/час. Анализ мочи: Следы белка, лейкоциты – 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты. На ортопантомограмме коронка 47 разрушена, в области верхушек корней разрежение костной ткани с нечеткими краями. Ретенция 48 зуба. Сформулируйте клинический диагноз у больной 23 лет. Составьте план лечения и комплексной реабилитации. .
Задача №2	Больная Д, 54 лет жалуется на сухость, жжение во рту при приеме «острой» пищи, подозревает наличие у нее злокачественной опухоли – рака. В течение 7 лет находится под наблюдением стоматолога по поводу лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. По этому поводу периодически лечилась консервативными методами. Более 15 лет страдает хроническим гастритом, колитом, калькулезным холециститом. Страдает полиаллергией (пищевой, лекарственной, в частности на новокаин, лидокаин). Общее состояние удовлетворительное, АД – 155/85 мм рт.ст., пульс 64 уд.в мин., температура тела 36,6⁰С. Местный статус. В заднем отделе правой щечной области имеются бугристые утолщения слизистой оболочки, возвыщающиеся над поверхностью, свыраженным ороговением. 33, 43, 45 зубы подвижны (IIIст), 31,32,41,42 зубы - IV ст. подвижности. Данные одонтометрии: 16 зуб – 155 мкА, 44 зуб – 10 мкА, 45 зуб – 60 мкА. Гематологические исследования: Гемоглобин – 95 г/л, цвет. показ. –0,9. Лейкоциты – 5,6х10⁹/л. Нейтрофилы – 64 %, Лимфоциты – 17 %, Моноциты – 19 %. СОЭ – 13 мм/час. ЭКГ: Ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка Сформулируйте клинический диагноз у больной 23 лет. Составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача №3	Больной А. обратился с жалобами на свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области. Четыре года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось. Живет в сельской местности. В течение 8 лет за стоматологической помощью не обращался. К службе в армии был признан не годным по состоянию здоровья (со слов больного – из-за повышения кровяного давления). Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1⁰С, пульс 78 в минуту, АД – 155/85 мм рт.ст. ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка. Местный статус. В нижнем отделе щечной области слева свищ со скудным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В подчелюстной области определяется несколько увеличенных лимфатических узлов размером 10мм на 15мм. На ортопантомограмме коронка 36 разрушена, в области верхушки дистального корня разрежение костной ткани с нечеткими краями. Данные одонтометрии: 11 зуб – 145 мкА, 21 зуб – 160 мкА, 36 зуб – 120 мкА. Гематологические исследования: Лейкоциты – 5 350, нейтрофилы – 45%, (палочкоядерные – 2%), лимфоциты – 38%, моноциты – 17%, СОЭ – 21 мм/час. Анализ мочи: Плотность-1015, реакция кислая, белок 1,65г/л, эпителий почечный 3-6 в п/зр., эритроциты измененные 20-25 в п/зр, цилиндры зернистые 2-3 в п/зр. При микроскопии гнойного отделяемого обнаружены нити мицелия. Сформулируйте клинический диагноз у больной 23 лет. Составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача №4	Больной Б, 52 лет обратился с жалобами на наличие новообразования и боль в области языка слева, иррадиирующую в ухо. Боль постоянного характера, умеренной интенсивности, больше беспокоит в ночное время, нарушает нормальный сон. Боль усиливается при разговоре, приеме пищи. Периодически прикусывала язык слева. Три месяца тому назад появился «нарост» на боковой поверхности языка в месте травмы его краем разрушенного зуба, медленно увеличивающийся в размере. Спустя месяц в центре «нароста» возникла язвочка, стала беспокоить боль. Считает себя практически здоровой, курит с 18 лет, алкоголь употребляет регулярно в умеренном количестве. Два года тому назад болела гепатитом С. Общее состояние удовлетворительное. АД – 150/90 мм рт.ст., пульс 70 уд.в мин., ритмичный. Температура тела 36,7⁰С. ЭКГ: Ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка, диффузные изменения миокарда. Местный статус. В области боковой поверхности левой половины языка на границе задней и средней трети - экзофитное образование с инфильтрацией подлежащих тканей. В центре образования – язва с «омозолелыми» краями. В области сонного треугольника шеи слева пальпируется подвижный лимфатический узел 2,5 см Х 3,0см. Данные одонтометрии: 14 зуб – 140мкА, 11 зуб – 40 мкА, 21 зуб – 100 мкА, 26 зуб – 145мкА, 36 зуб – 170 мкА. Гематологические исследования: Гемоглобин – 99 г/л, эритроциты- 4,2 млн., цвет. показатель – 0,9, Лейкоциты – 9,5х10⁹/л, нейтрофилы – 72 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 19 %, СОЭ – 28мм/час. Гистологическое исследование: Высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак. Сформулируйте клинический диагноз у больной 23 лет. Составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача №5	Больной Н, 59 лет обратился с жалобами на постоянную ноющую боль в области передней группы зубов нижней челюсти, нарушающую сон, усиливающуюся при приеме пищи, на подвижность передней группы зубов нижней челюсти, кровоточивость десен. Три месяца тому назад появилась подвижность передней группы зубов нижней челюсти, кровоточивость десен. Через месяц обратился к стоматологу, который дважды производил кюретаж по поводу «пародонтоза». Улучшения не наступило, появилась постоянная боль. Курит с 16 лет, алкоголь употрнебляет регулярно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 72 в минуту, ритмичный.АД – 130/65 мм рт.ст. Местный статус. Альвеолярный край нижней челюсти в области передней группы зубов деформирован, зубы смещены, подвижны. Нагрузка на зубы вызывает боль, появление кровянистого отделяемого из-под десны. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются На ортопантомограмме: разрежение костной ткани с нечеткими краями в области передних нижних резцов. Данные одонтометрии: 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы - 40-60 мкА. Гематологические исследования: Лейкоциты – 9350, нейтрофилы – 81%, лимфоциты – 7%, моноциты – 12%, СОЭ – 29 мм/час. Анализ мочи: Следы белка, лейкоциты – 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты. Цитологическое исследование мазка-отпечатка –среди эритроцитов, лейкоцитов встречаются атипичные клетки эпителия. Сформулируйте клинический диагноз у больной 23 лет. Составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача №6	Больной Р, 60 лет обратился с жалобами на наличие новообразования и боль в области языка слева, иррадиирующую в ухо. Боль постоянного характера, умеренной интенсивности, больше беспокоит в ночное время, нарушает сон. Боль усиливается при приеме пищи, при разговоре. Периодически прикусывал язык. Три месяца назад появился «нарост» на боковой поверхности языка в месте травмы его краем разрушенного зуба, медленно увеличиващегося в размере. Спустя один месяц в центре возникла язва, появились боли. Курит с 18 лет, алкоголь употребляет регулярно в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 72 в минуту, ритмичный.АД – 150/90 мм рт.ст. Местный статус. В области левой половины языка, на границе задней и средней трети, экзофитное образование с инфильтрацией подлежащий тканей. В центре образования язва с «омозолелыми» краями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются На ортопантомограмме: явления хронического периодонтита 26 и 36 зубов, коронковая часть частично нарушена. Данные одонтометрии: 36 – 170мкА,26 – 140 мкА Гематологические исследования: Лейкоциты – 9500, нейтрофилы – 72%, лимфоциты – 9%, моноциты – 19%, СОЭ – 28 мм/час. Анализ мочи: Следы белка, лейкоциты – 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты. Гистологическое исследование: высокодифференцированный плоскоклеточный рак Сформулируйте развернутый клинический диагноз и составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача №7	Больной Ф, 45 лет обратился сжалобами на больв области нижней челюсти слева при открывании рта, смыкании зубных рядов. За два часа до обращения к врачу, находясь в состоянии алкогольного опьянения упал и ударился левой половиной лица о край мостовой. Сознания не терял.Тошноты, рвоты не было. Временно не работает, алкоголь употребляет регулярно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 84 в минуту, ритмичный.АД – 130/65 мм рт.ст. Местный статус. Прикус нарушен, давление на подбородок вызывает появление боли в переднебоковом отделе нижней челюсти слева и предушной области справа. Разрыв десны, патологическая подвижность между 33 и34 зубами. На ортопантомограмме: справа в области мыщелкового отростка линия перелома, без смещения отломков, слева линия перелома, без смещения отломков, в линии перелома 34 зуб, в области верхушки корня 33 расширение периодонтальной щели. Данные одонтометрии: 33 – 200мкА,43 – 80 мкА Гематологические исследования: Лейкоциты – 6500, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 17%, моноциты – 13%, СОЭ – 14 мм/час. Анализ мочи: Следы белка, лейкоциты – 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача №8	Больной Ф, 45 лет обратился с жалобами на боль в области нижней челюсти слева при открывании рта, периодически беспокоят боль в области 11 зуба. Накануне обращения к врачу, получил удар в левую половину лица. Была кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота. Временно не работает, алкоголь употребляет регулярно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 56 в минуту, ритмичный.АД – 160/85 мм рт.ст. Местный статус. Прикус нарушен, за счет смещения нижней челюсти влево. При надавливании на подбородок возникает боль в предушной области слева. Перкуссия 11 вызыват боль. На ортопантомограмме: слева в области мыщелкового отростка линия перелома со смещением отломков, слева, в области верхушки корня 11 расширение периодонтальной щели. Данные одонтометрии: 33 – 200мкА,43 – 80 мкА Гематологические исследования: Лейкоциты – 6500, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 17%, моноциты – 13%, СОЭ – 14 мм/час. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, диффузные изменения миокарда. Анализ мочи: Следы белка, лейкоциты – 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача № 9	Больная У, 45 лет обратилась с жалобами на периодическое припухание тканей в левой подчелюстной области, усиливающееся при приеме пищи. Эти явления наблюдает в течении нескольких дней, видимых причин не отмечает. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 72 в минуту, ритмичный.АД – 140/80 мм рт.ст. Местный статус. Определяется увеличение подчелюстной слюнной железы слева, гиперемия, отек слизистой оболочки по ходу подъязычного валика слева, уплотнение в проекции выводного отверстия вартонова протока слева. Поставьте предварительный диагноз наметьте план обследования и лечения.
Задача № 10	Больная У, 45 лет обратилась с жалобами на периодическое припухание тканей в левой подчелюстной области, усиливающееся при приеме пищи. Эти явления наблюдает в течении нескольких дней, видимых причин не отмечает. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 72 в минуту, ритмичный.АД – 140/80 мм рт.ст. Местный статус. Определяется увеличение подчелюстной слюнной железы слева, гиперемия, отек слизистой оболочки по ходу подъязычного валика слева, уплотнение в проекции выводного отверстия вартонова протока слева. Поставьте предварительный диагноз наметьте план обследования и лечения.
Задача № 11	Больная У, 45 лет обратилась с жалобами на периодическое припухание тканей в правой подчелюстной области, усиливающееся при приеме пищи. Эти явления наблюдаются в течении нескольких дней, без видимых причин. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 72 в минуту, ритмичный.АД – 130/80 мм рт.ст. Местный статус. Определяется увеличение подчелюстной слюнной железы слева, гиперемия, отек слизистой оболочки по ходу подъязычного валика слева, уплотнение в проекции выводного отверстия вартонова протока слева. На рентгенограмме в проекции выводного протока уплотнение (слюнной камень). При Ультразвуковом исследовании структура слюнной железы неоднородна, увеличены регионарные лимфатические узлы. Поставьте предварительный диагноз наметьте план обследования и лечения.
Задача № 12	Больная В. 19 лет, обратилась с жалобами на резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при открывании рта. Боль появилась несколько дней назад после переохлаждения, затем ухудшилось открывание рта. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,6,2⁰С, пульс 80 в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Отмечается инфильтрация тканей в области угла нижней челюсти справа, кожа над инильтратом слегка гиперемирована, отечна. Открывание рта – 12мм. Десна над 48 зубом, частично прорезавшимся, гиперемирована, инфильтрирована. Гематологические исследования: Лейкоциты – 6500, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 17%, моноциты – 13%, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: Следы белка. На ортопантомограмме: Ретенция 48 зуба. Сформулируйте клинический диагноз у больной. Составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача № 13	Больной В. 21 года, обратился с жалобами на резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти слева, усиливающуюся при открывании рта. Боль появилась несколько дней назад после переохлаждения, затем ухудшилось открывание рта. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,6,2⁰С, пульс 80 в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. Отмечается отек тканей в околоушно-жевательной области слева. Открывание рта ограничено – 23мм. Десна над 48 зубом, частично прорезавшимся, гиперемирована, инфильтрирована. Гематологические исследования: Лейкоциты – 8500, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 17%, моноциты – 13%, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: Следы белка. На ортопантомограмме: Ретенция 38 зуба, горизонтальной положение. Сформулируйте клинический диагноз у больной. Составьте план лечения и комплексной реабилитации.
Задача № 14	Гр-ка У., 53 года. 9 июня 20… г. В трамвае пьяный мужчина ткнул кулаком в грудь. Больной М, 18 лет обратился к врачу с жалобами на «щелчки» и боль в области височно-нижнечелюстного сустава справа. Заметил сначала хруст, затем боль несколько месяцев назад, обратился к стоматологу, направлен на консультацию к челюстно-лицевому хирургу. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,6,2⁰С, пульс 68 в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. Местный статус. Объективно отмечается травматический прикус, травматическая окклюзия. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов болезненна справа. Поставьте предварительный диагноз наметьте план обследования и лечения.
Задача № 15	Больная Ю, 19 лет обратилась к врачу с жалобами на «щелчки» в предушной области слева. Заметила впервые несколько месяцев назад, к врачу не обращалась. Общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,6,2⁰С, пульс 68 в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. Местный статус. Объективно отмечается травматический прикус, травматическая окклюзия. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов болезненна слева. Поставьте предварительный диагноз наметьте план обследования и лечения.