Классификация методов обезболивания в стоматологии

Местной анестезией называется совокупность методов предупреждения проведения или блокады афферентной импульсации от ограниченного участка тканей на уровне периферической нервной системы. Ее проведение показано при обезболивании относительно кратковременных, мало и умеренно травматичных вмешательств, проводимых больным без тяжелых сопутствующих заболеваний, пациентам с неотягощенным аллергоанамнезом на местные анестетики. Совокупность методов блокады болевой чувствительности на уровне ЦНС называется общей анестезией. Проведение общей анестезии показано пациентам, испытывающим непреодолимое волнение и страх перед лечением, при аллергии на местные анестетики, при планировании длительных и травматичных лечебных манипуляций, больным с сопутствующими заболеваниями, требующими послеоперационного лечения или наблюдения. Одновременное применение методов местной и общей анестезии называют сочетанной анестезией. Такое сочетание используется с целью снижения суммарной дозы медикаментов, для снижения токсического влияния их на организм и показано ослабленным больным в состоянии интоксикации и с заболеваниями печени. Использование различных средств или способов анестезии в пределах одного метода (общего или местного) обезболивания называется комбинированной анестезией. Например: одномоментное или последовательное применение холода и местного анестетика при проведении местной анестезии или внутривенного и ингаляционного наркоза при общей анестезии, для уменьшения риска общей анестезии, сглаживания нежелательной стадии возбуждения наркоза. 30 Использование различных средств при проведении одного метода анестезии называют многокомпонентной анестезией. Например: использование нескольких общих анестетиков при внутривенной анестезии, что позволяет уменьшить дозу, а значит, и токсическое влияние на организм каждого из них. В зависимости от природы обезболивающих средств различают: физические (механические, электрические, электромагнитные, акустические, оптические), химические (местные и общие анестетики) и смешанные (физико-химические) методы. В зависимости от пути введения анестезирующих веществ различают: неинъекционные (не сопровождающиеся повреждением кожи и слизистой оболочки), инъекционные (сопровождающиеся повреждением кожи или слизистой оболочки), ингаляционные, основанные на введении газообразного или парообразного анестетика через легкие, внутривенные, внутримышечные, основанные на введении анестетика непосредственно в кровоток или в мышцу, где создается его депо, пероральные, ректальные методы анестезии. Методы местной анестезии в зависимости от уровня блокады проведения чувствительных импульсов делят на: поверхностные (блокада чувствительных рецепторов), инфильтрационные, основанные на пропитывании тканей анестетиком (блокада нервных сплетений и мелких ветвей) и региональные или проводниковые (блокада нервных ветвей и стволов). Поверхностная местная анестезия может проводиться с использованием физических (давление, охлаждение, электроанестезия); химических (аппликация, нанесение анестетика в виде раствора, крема, геля); физико-химических (электро-, ультрафоно-, магнитофорез анестетика) методов и предназначена для обезболивания кратковременных и малотравматичных вмешательств (вкол иглы, поверхностный разрез). Для проведения инфильтрационной анестезии применяют: инъекционные (внутрислизистая и внутрикожная, подслизистая и подкожная, непрямая и прямая, послойная, футляр- 31 но-фасциальная, поднадкостничная, внутрикостная, интралигаментарная, внутрипульпарная) и физико-химические методы (электро, ультрафоно или магнитофорез). Показанием к использованию инъекционной инфильтрационной анестезии служит обезболивание небольшого участка тканей в пределах зоны их пропитывания. Показанием к проведению физико-химического метода анестезии является хронический болевой синдром при заболеваниях нервов, мышечно-суставная боль. Для проведения проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области используют инъекционный способ, при помощи которого депо анестетика создают в области одной или нескольких крупных ветвей тройничного нерва, осуществляя их блокаду. Названия проводниковым методам анестезии даются в зависимости от того, какие ветви они блокируют (подглазничная, небная, резцовая, мандибулярная, подбородочная, верхнечелюстная, нижнечелюстная), или в какое место подводится анестетик (туберальная, торусальная). Проведение проводникового обезболивания показано в тех случаях, когда проведение инфильтрационной анестезии не может быть эффективным (тело и ветвь нижней челюсти), если в зоне предполагаемого обезболивания противопоказан вкол иглы вследствие воспалительного процесса или из косметических соображений, при больших по объему вмешательствах.

 

 

	Перечень практических навыков
1.     2. 3. 4.   5. 6   7. 8.   9.   10. 11. 12.   13. 14. 15.     16. 17. 18.   19. 20.     21.     22.   23. 24 25. 26. 27. 28. 29. 30.   31. 32. 33.   34.   35.   36.	Обследование больного на стоматологическом приеме: расспрос, внешний осмотр, пальпация лимфатических узлов, осмотр полости рта, оценка вида прикуса, запись формулы зубов Запись истории болезни. Проведение гигиенических индексов. Осуществление индивидуального подбора средств гигиены полости рта пациенту. Проведение контроля эффективности чистки зубов. Ассистирование при удалении над- и поддесневых зубных отложений. Проведение реминерализирующей терапии Диагностика кариеса в стадии пятна методами высушивания и окрашивания. Диагностика пульпита и периодонтита (расспрос, осмотр зуба, перкуссия, зондирование кариозной полости). Чтение и оценка результатов ЭОД и рентгенограмм. Ассистирование  при лечении кариеса зубов. Ассистирование при проведении герметизации фиссур  зубов. Ассистирование при лечении пульпита и периодонтита. Ассистирование при операции удаления зубов. Замешивание временных пломбировочных материалов, различных лечебных паст, стеклоиономерного, поликарбоксилатного, силикатного цементов. Приготовление композитов химического отверждения. Помощь при постановке светоотверждаемых пломб Ассистирование при лечении осложнений после обезболивания и удаления зуба Ассистирование при операции: вскрытие абсцесса, периостотомия Ассистирование при проведении амбулаторных операций (иссечение капюшона при перикороните, атипичное удаление зуба, альвеолэктомия) Ассистирование при амбулаторных операциях: (реплантация зуба, резекция верхушки корня, удаление доброкачественных опухолей ЧЛО, хирургическое лечение заболеваний пародонта и др.) Ассистирование при осуществлении индивидуального подбора конструкции ортопедического протеза. Замешивание гипса. Отливание моделей. Ассистирование при лечении частичной и полной адентии. Определение высоты прикуса. Ассистирование при препарировании зубов под коронки. Ассистирование или проведение ретракции десны. Ассистирование при изготовлении прикусных валиков. Замешивание материалов для временой и постоянной фиксации протезов. Приготовление слепочных материалов. Помощь при постановке и фиксации ортопедических конструкций. Подготовка наглядных материалов по стоматологическому просвещению. Подготовка памяток по профилактике стоматологических заболеваний. Проведение групповых бесед о профилактике кариеса, болезней пародонта и зубочелюстных аномалий. Подготовка рабочего места врача-стоматолога	4     4 4 4   4 3   4 4   4   3 4 4   4 4 4     4 4 4   4 3     3     3   4 4 3   4 4 4 4   4 4 3   4   3   4

 

За время прохождения производственной практики был выполнен необходимый минимум работ, который представлен в таблице «Учета практических навыков»

 

Учет практических навыков студента

Иванишевич Елена

№ п/п	Наименование навыков	Кол-во
1.   2. 3. 4. 5. 6 7.   8.   9.   10. 11. 12.   13. 14. 15.     16. 17. 18.   19. 20.     21.     22.   23. 24 25. 26. 27. 28. 29. 30.   31. 32. 33.   34.   35.   36.	Обследование больного на стоматологическом приеме: расспрос, внешний осмотр, пальпация лимфатических узлов, осмотр полости рта, оценка вида прикуса, запись формулы зубов Запись истории болезни. Проведение гигиенических индексов. Осуществление индивидуального подбора средств гигиены полости рта пациенту. Проведение контроля эффективности чистки зубов. Ассистирование при удалении над- и поддесневых зубных отложений. Проведение реминерализирующей терапии Диагностика кариеса в стадии пятна методами высушивания и окрашивания. Диагностика пульпита и периодонтита (расспрос, осмотр зуба, перкуссия, зондирование кариозной полости). Чтение и оценка результатов ЭОД и рентгенограмм. Ассистирование при лечении кариеса зубов. Ассистирование при проведении герметизации фиссур  зубов. Ассистирование при лечении пульпита и периодонтита. Ассистирование при операции удаления зубов. Замешивание временных пломбировочных материалов, различных лечебных паст, стеклоиономерного, поликарбоксилатного, силикатного цементов. Приготовление композитов химического отверждения. Помощь при постановке светоотверждаемых пломб Ассистирование при лечении осложнений после обезболивания и удаления зуба Ассистирование при операции: вскрытие абсцесса, периостотомия Ассистирование при проведении амбулаторных операций (иссечение капюшона при перикороните, атипичное удаление зуба, альвеолэктомия) Ассистирование при амбулаторных операциях: (реплантация зуба, резекция верхушки корня, удаление доброкачественных опухолей ЧЛО, хирургическое лечение заболеваний пародонта и др.) Ассистирование при осуществлении индивидуального подбора конструкции ортопедического протеза. Замешивание гипса. Отливание моделей. Ассистирование при лечении частичной и полной адентии. Определение высоты прикуса. Ассистирование при препарировании зубов под коронки. Ассистирование или проведение ретракции десны. Ассистирование при изготовлении прикусных валиков. Замешивание материалов для временой и постоянной фиксации протезов. Приготовление слепочных материалов. Помощь при постановке и фиксации ортопедических конструкций. Подготовка наглядных материалов по стоматологическому просвещению. Подготовка памяток по профилактике стоматологических заболеваний. Проведение групповых бесед о профилактике кариеса, болезней пародонта и зубочелюстных аномалий. Подготовка рабочего места врача-стоматолога	4     4 4 4   4 3   4 4   4   3 4 4   4 4 4     4 4 4   4 3     3     3   4 4 3   4 4 4 4   4 4 3   4   3   4

 

Подпись руководителя практики от клиники:                                              Место печати

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За время прохождения производственной практики строго соблюдались внутренние правила медицинских учреждений, полностью выполнялись задания, предусмотренные учебной программой. На рабочем месте находились за 15 минут до начала приема. Во время работы использовались маски, колпаки, очки. Строго соблюдались указания курирующего стоматолога. Были вежливыми с медицинским персоналом и доброжелательными с пациентами.

Подготавливали рабочее место стоматолога под контролем медперсонала, ассистировали врачу во время выполнения врачебных манипуляций, заполняли протокол выполненного лечения.

Научились дифференцировать клиническую картину, ставить диагноз, составлять план лечения.

Государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки студентов медицинских факультетов определяются государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (М. 2000г.). Государственный стандарт определяет следующие требования к знаниям и умениям.

В результате подготовки по клиническим дисциплинам и курсам студентов должны быть сформированы врачебное поведение, основы клинического мышления и следующие умения.

Степень усвоения оценивается по следующим критериям:

1 – имеет представление, 2 – знает, 3 – умеет, 4 – выполняет самостоятельно. 

 

Список использованных источников.

1. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Ч.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, – под ред. проф. Г. М. Барера. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2010- - 245 с.

 

2. Хирургическая стоматология: учебник. Афанасьев В.В. М.: Гэотар- Медиа, 2011.

3. Хирургическая стоматология. Учебник./Под ред. Робустовой Т.Г. — М.: Медицина, 2015.

Челюстно-лицевая хирургия. Учебник. / Под ред. Дробышева А.Ю., Янушевича О.О.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

4.  Хирургическая стоматология. Учебник./ Под ред. В.А.Дунаевского.— М., Медицина, 1979.

5. Аристархов И. В. Ортопедическая стоматология; Феникс - М., 2018. - 192 c.