Структура стоматологического хирургического отделения

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

(РУДН)

 

Основное учебное подразделение ______Медицинский институт РУДН_______

 

Направление/специальность______Стоматология__________________________

 

ОТЧЕТ

о прохождении производственной практики
Помощник врача стоматолога – общей практики

^{(вид и наименование практики)}

^{Иванишевич Елена}

  ^{(Ф.И.О. обучающегося)}

Курс, группа ___5 курс, группа МС - 501

 

 

Место прохождения практики _КДЦ РУДН

                                                             полное наименование организации (предприятия)

 

Сроки прохождения с «21» марта 2020 г. по «03» апреля 2020 г.

 

Руководители практики:

от РУДН к.м.н., доцент, Труфанов В. Д.

от организации (предприятия)

                                                                    к.м.н. асс. Мухаметшин Р.Ф.

Ф.И.О., должность

 

Оценка____________________

 

Москва 2020 г.

 

Содержание

Введение.

Основная часть.

Заключение.

Список использованных источников.

Приложения.

    Индивидуальное задание.

    Дневник.

    Отзыв-характеристика.

ВВЕДЕНИЕ

Производственная практика студентов медицинских вузов является важнейшим звеном учебного процесса.

Основная задача практики – получение будущими врачами глубоких практических знаний и навыков по специальности «Стоматология» в условиях будущей работы, изучение, изучение организационных форм и методов проведения плановой санации и диспансеризации населения.

Согласно учебному плану для всех стоматологических факультетов, в программу производственной практики по стоматологии общей практики включаются клинические работы по следующим разделам: терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология

Целями производственной практики «Помощник врача-стоматолога общей практики» являются закрепление и углубление теоретической подготовки обучающегося в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний зубов, приобретение практических навыков и компетенций в сфере профессиональной деятельности.

Место прохождения практики: КДЦ РУДН

Время прохождения практики:

с «21» марта 2020 г. по «02» апреля 2020 г. (2 недели)

 

Стоматологическую помощь взрослому и детскому населению оказывают в ряде стоматологических учреждений в виде амбулаторной помощи и стационарного лечения. К стоматологическим учреждениям относятся: стоматологический кабинет, стоматологическое отделение в лечебно-профилактическом учреждении, стоматологическая поликлиника (районная, городская, областная), стоматологические и челюстно-лицевые отделения в больницах, научно-исследовательских центрах и институтах, специализированных центрах; клинико-диагностические центры, стоматологические стационары при стоматологических факультетах. Объём медицинской помощи зависит от уровня стоматологического учреждения и осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Стоматологические поликлиники – это основная структурная единица государственной медицинской стоматологической службы (таблица 1). Выделяют 3 уровня оказания стоматологической помощи: Первый уровень – стоматологические отделения в многопрофильных поликлиниках, в ЦРБ; стоматологические кабинеты на предприятиях, в детских садах, школах. Стоматологические поликлиники первого уровня осуществляют индивидуальную профилактику, лечение распространенных стоматологических заболеваний с санацией полости рта.

Второй уровень – государственные стоматологические поликлиники административных районов городов, где оказывают высококвалифицированную стоматологическую помощь по основным стоматологическим специальностям: терапевтической стоматологии с эндодонтией, хирургической стоматологии и зубопротезированию.

Третий уровень – стоматологические учреждения научных и учебных медицинских институтов, где оказывают высококвалифицированную, консультативную, лечебную помощь по узким специальностям: пародонтология, заболевания слизистой оболочки полости рта, нейростоматологии, эндодонтии, сложно-челюстное протезирование, ортодонтия, пластическая хирургия, им- 6 плантология, онкостоматология. Пациенты стоматологических учреждений третьего уровня формируются в результате направления пациентов из поликлиник первого и второго уровня.

СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

 Выделяют три уровня помощи хирургическим стоматологическим больным: квалифицированная, специализированная, узкоспециализированная. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается в медицинских учреждениях, ведущих смешанный приём (кабинеты при медицинских образовательных, спортивно-оздоровительных, промышленных учреждениях, на пассажирских судах дальнего плавания, кабинеты частнопрактикующих стоматологов и т.д.). Специализированная хирургическая стоматологическая помощь осуществляется в хирургическом стоматологическом кабинете поликлиники. Узкоспециализированная хирургическая стоматологическая помощь проводится в крупных стоматологических поликлиниках, центрах, имеющих отделения хирургической стоматологии, или в специализированных стационарах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии на базе городских, областных, многопрофильных республиканских больниц. Помещение хирургического отделения (кабинета). В стоматологических поликлиниках, где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений: помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники; предоперационная площадью не менее 10 м2; операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м2, а при установке каждого последующего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м2; стерилизационная площадью не менее 8 м2. (в стерилизационной оборудуется вытяжной шкаф, в котором уста- 56 навливаются электрические стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживаются в сухожаровых стерилизаторах); комната временного пребывания больных после операции. Хирургический кабинет В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений: помещение для ожидания больных (допускается ожидание больного в общем помещении); комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание); операционная площадью не менее 14 м2 на одно кресло и 7 м2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций. Каждое кресло должно быть разделено ширмой или перегородкой. В хирургическом отделении (кабинете) необходимо иметь стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическую бормашину с наконечниками, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы; стоматологический инструментарий: шприцы разной вместимости, держатели для карпулированных анестетиков, одноразовые инъекционные иглы, пинцеты – стоматологические, хирургические, наборы щипцов и элеваторов, скальпели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажпых ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. В хирургическом от- 57 делении (кабинете, операционной) должна быть бормашина с набором боров, фрез, дрелей. Необходимы наборы для шинирования, стандартных шин, повязок, языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы. Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две системы искусственного освещения: общее, и рабочее в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, перевязочной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной – на всю высоту глазурованной плиткой. Пол в кабинетах – линолеум или керамическая плиткой, а в операционной – керамической плиткой. Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной окрашены масляными красками. Хирургические кабинеты оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. В них приточно-вытяжная вентиляция; должны быть и фрамуги, и форточки. Температура воздуха в холодное время года должна быть 18-23 °С, в теплое время года – 21-25 °С. Обеззараживание воздуха может осуществляться бактерицидным облучателем до начала и после окончания работы с обязательной механической вентиляцией. В кабинете должно быть рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор, стерильный стол. Для работы санитарки должен быть рабочий стол для сортировки использованного инструмента, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих препаратов, письменный стол. К медикаментам, которые используют при осмотре хирургического стоматологического больного относятся: мирамистин, спитр-70%, перекись водорода 3%, препараты йода – 5%, протеолитические ферменты, анестетики для инъекций и другие. Все медикаменты, должны храниться отдельно в шкафу, с обязательным указанием срока годности и четкими маркировочными надписями на них.

Этапы удаления зуба

Типичная операция удаления - когда зуб или корень удаляется щипцами или элеватором через лунку зуба. Операция типичного удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:

 

1. Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.

2. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.

3. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.

4. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.

5. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.

 

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.

Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).

6. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.

После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.

Удаление корней зубов и зубов элеваторами

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон десну от шейки зуба.

Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помешают на соединительный стержень рядом со щечкой. 1 и II пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая - к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.