Кафедра эндокринологии

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 1

1. Инсулинотерапия: методы введения, режимы введения. Базис-болюсная терапия, показания, потребность в инсулине

2. Задача: Ребенок 8 лет обратился с жалобами на избыточный вес (38 кг), рецидивирующий фурункулез, частые ОРВИ. Бабушка по материнской линии страдает СД 2типа. При проведении гликемического профиля выявлены следующие результаты уровня гликемии в плазме крови: натощак—-6,2 ммоль/л, в 13 часов — 5,7 ммоль/л, в 18 часов — 8,8 ммоль/л, в 21 час - - 7,4 ммоль/л. В моче сахара и ацетона нет. Ваша тактика:

а)провести стандартный глюкозотолерантный тест;

б)выставить диагноз СД 2 типа;

в) выставить диагноз СД 1 типа;

г) рекомендовать наблюдение в динамике

Обосновать

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 2

1. Синдром Самоджи, с-м Мориака, с-м Нобекура

2. Задача: Больной Н., 11 лет, поступил с жалобами на жажду, полиурию, слабость, похудание. Болен в течение 2 недель. Заболевание началось без видимой причины. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: сухость кожных покровов, на щеках легкий румянец, питание понижено. Одышка до 24 в 1 мин, легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ч.с.с. 95 в 1 мин. Сахар крови 15 ммоль/л, в моче — 5%.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные обследования надо провести?

Назначьте лечение.

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 3

1. Дифференциальная диагностика СД1 и СД2

2. Задача Больной Л., 5 лет, поступил в реанимационное отделение. При поступлении состояние тяжелое: без сознания, рефлексы снижены, дыхание глубокое, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы и слизистые сухие, на щеках румянец. Ч.д.д. 40 в 1 мин. ч.с.с. 145 в 1 мин. Живот вздут, напряжен. Полиурия. Гликемия 38 ммоль/л, в моче — 7%, ацетон ++-Н-, в о/а крови — лейкоцитов 22х109/л, резкий сдвиг формулы влево, СОЭ 25 мм/ч. РН 6,9, натрий 120 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л, хлор 80 ммоль/л.

Ваш диагноз?

Интерпретируйте клинические и лабораторные данные. Назначьте лечение.

Как осуществлять клинический и лабораторный контроль эффективности лечения?

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 4

1. Возрастные особенности СД. Феномены Самоджи, утренней зари, медового месяца.

2. Задача: Больной С., 6 лет, поступил с жалобами на жажду, полиурию, похудание, слабость. Болен в течение 2,5 недели. Заболевание началось с повышения температуры, катаральных явлений. При поступлении больной в сознании, на вопросы отвечает. Вялый, кожные покровы бледные, на щеках румянец, легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ч.д.д. 22 в 1 мин, ч.с.с. 100 в 1 мин. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови 15 ммоль/л, в моче 3%.

Ваш диагноз?

Назначьте лечение.

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 5

1.Диетотерапия: принципы, расчет калорий и ХЕ.

2. Задача: Больная С., 13 лет, больна сахарным диабетом в течение 3 лет. Поступила с жалобами на появление жажды, полиурии, головных болей, слабости. В анамнезе нарушение диеты. При поступлении в сознании. Вес 45 кг. Кожные покровы суховаты, на щеках румянец. Дыхание везикулярное, ч.д.д. 24 в 1 мин, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ч.с.с. 95 в 1 мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Сахар крови 28 ммоль/л, в моче 8%, ацетон +++. Получает инсулин в суточной дозе 38 Ед по интенсифицированной схеме (Новорапид 20 Ед, Лантус 18 Ед).

Ваш диагноз?

План обследования.

Интерпретируйте клинические и лабораторные данные.

Назначьте лечение.

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 6

1. Феномен утренней зари, феномен Самоджи, феномен «медового месяца». Различия между феноменом утренней зари и феноменом Самоджи

2. Задача: Девочка 12 лет месяц назад перенесла ветряную оспу. В течение недели отмечает жажду, слабость, учащение мочеиспусканий. При обследовании гликемии выявлены следующие результаты: натощак — 7,9 ммоль/л, в 13 часов —14 ммоль/л, в 18 часов — 6,9 ммоль/л, в 21 час — 11,9 ммоль/л. В разовой порции мочи сахар 0,8%, ацетона нет. Ваш диагноз:

а) СД 1 типа;

б) нарушенная гликемия натощак;

в) нарушенная толерантность к углеводам.

Обосновать

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 7

1. Дифференциальная диагностика между гипогликемией и ДКА. Клиническая характеристика.

2. Задача: Больной Н., 7 лет, поступил с жалобами на периодическое ухудшение состояния — появление жажды в вечернее время, слабости, похудел. В течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает 18 Ед инсулина. При поступлении в сознании, на вопросы отвечает. Кожа суховата, легкий румянец на щеках, определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Рост 118 см, вес 12 кг. ч.с.с. 100 в 1 мин. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень на 4 см выступает из-под реберной дуги.

Диагноз?

Тактика терапии?

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 8

1. Инсулинотерапия: показания, виды инсулинов, препараты, методы введения, базис-болюсная инсулинотерапия

2. Задача: Ребенок Г. 11 лет. Жалобы на полиурию, похудание, слабость. Болен 2 недели. Объективно: сухость кожи, дефицит массы тела. Полидипсия 4 л, полиурия 4,5 л. Запах ацетона изо рта. Вес 25 кг.

Предварительный диагноз.

Какие дополнительные исследования.

Назначьте лечение

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 9

1. Гипогликемия у детей и взрослых: причины, клиника, лечение

2. Задача: Больная Н., 10 лет, поступила с жалобами на жажду, полиурию, похудание, многократную рвоту. 2 недели назад заболела ОРЗ. Несмотря на проводимое лечение, состояние не улучшалось, нарастали слабость, вялость, появились жажда, полиурия, тошнота, рвота. При поступлении на вопросы отвечает с трудом, заторможена. Дыхание частое, глубокое, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ч.д.д. 38 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ч.с.с. 120 в мин. Кожа и слизистые сухие, глаза «запавшие». Вес 30 кг. Сахар крови 40 ммоль/л, рН 7,1, натрий 120 ммоль/л, калий 3,4 ммоль/л.

Диагноз?

Лечение.

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 10

1. ДКА у детей: причины, патогенез, клиника, лечение

2. Задача: Больная Л., 4 лет. Больна сахарным диабетом 1 год, получает 12 Ед инсулина по интенсифицированной схеме. В течение 2 дней ОРВИ, снижение аппетита, пропустила несколько приемов пищи. Утром после инъекции Актрапида пожаловалась на слабость, нарушение зрения (двоение в глазах), затем появились тонические судороги в нижних конечностях. При осмотре — без сознания, повышенная судорожная готовность. Кожа умеренно влажная, чистая. Дыхание везикулярное, Ч.д.д. 22 в мин. Ч.с.с. 96 уд. в мин. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Уровень гликемии, определенный глюкометром, соответствует 2,2 ммоль/л.

Ваш диагноз?

Тактика?

 

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Билет 11

1.  Сахароснижающие препараты.

2. Задача: Больная М., 12 лет, поступила с жалобами на жажду, полиурию, слабость, сонливость, многократную рвоту, жидкий стул. В течение 2 лет больна сахарным диабетом, получает 30 Ед инсулина. Состояние ухудшилось после нарушения диеты. При поступлении заторможена. Кожа и слизистые сухие. Глубокое, шумное дыхание, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ч.д.д. 38 в 1 мин, сердечные тоны приглушены. Живот вздут, печень +2 см из-под реберной дуги. Сахар крови 38 ммоль/л, рН 7,2, вес 38 кг.

Ваш диагноз?

Составьте план дополнительных обследований.

Назначьте лечение.