Эпидемиологический режим ОРИТ

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжелые больные хирургического стационара.

Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода:
1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.

2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.

3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.

Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.

Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.

Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ

В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.

Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

Эпидемиологический режим ОРИТ

Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.

В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.

Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов.

К ним относятся:

- больные, выходящие из наркоза;

- больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации;

- больные с трахеостомами и свищами кишечника;

- больные с обильным гнойным, раневым отделяемым;

- обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.

3. Санитарно-гигиенический режим ОРИТ

Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.

Требования к расположению и устройству ОРИТ:

ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.

При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность:

· непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры;

· свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учётом использования передвигающихся прикроватных аппаратов;

· зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга;

· выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий;

· хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.

Существует два варианта планировки ОРИТ:

I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиально и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).

Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.

Достоинства «открытой» системы:

· значительно облегчается зрительный контроль больных,

· создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,

· до минимума сокращаются ненужные перемещения.

Недостатки этой системы:

· обстановка постоянной тревоги, напряжения;

· шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;

· повышенный риск перекрёстной инфекции.

II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.

Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м² площади, а при «закрытой» - 22 м².

Рис. 7.2. «Закрытая» система устройства ПИТ.

Требования к внутренней отделкеОРИТ:

· для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;

· важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка;

· неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотичный оттенок;

· лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.

Требования к меблировке ОРИТ:

· мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);

· она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.

Требования к освещению ОРИТ:

· отделение должно быть обеспечено аварийным освещением;

· иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;

· при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);

· в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.

Требования к отоплению ОРИТ:

· температура в ПИТ 22 °С;

· температура в реанимационном зале 25 °С;

· радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к вентиляции ОРИТ:

· в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);

· физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.

Требования к уборке помещений ОРИТ:

· уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;

· в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим инструкциям;

· один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.

4. Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды ОРИТ:

Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.

Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.

После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.

5. Лечебно-охранительный режим ОРИТ

Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.

Сюда входят:

· создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);

· бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;

· передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;

· перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);

· обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);

· достаточное обезболивание больного;

· внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);

· своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;

· ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);

· участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).