Акромио-клавикулярный сустав

Это соединение стабилизировано трапециевидными и коноидными связками. Провокации те же, что и для этих связок. Провокация для капсулы такая же. Плечо пассивно перемещается вверх, а дистальная часть ключицы сдвигается вниз.Положительный тест. Слабость m.deltoid (все части), верхняя и нижняя трапецевидные мышцы, ключица часть m.pectoralis major.

Грудинно-ключичный сустав.

Сустав стабилизируется рёберноключичной связок, связок грудинно-ключичной, межключичной связкой, связками капсулы - передней, задней и верхней частей. Провокация. Выполните сдвиг стернальной части ключицы. Положительный тест. Слабость m.pectoralis - основная часть ключицы и m.sternocleidomastoideus

Рис. 31. Грудинно-ключичный сустав.

Тазобедренный сустав.

 Все мышцы тазобедренного сустава должны быть протестированы. M.iliopsoas, m.adductors, gluteus medius и minimus мышцы, m.tensor fascia lata, m.piriformis, m.biceps femoris,.m.rectus femoris, m.gracilis.

Связки. 1.Lig.ileofemoral - m.rectus femoris, mm.gluteus minimus, m.iliopsoas, m.tensor fascia lata, m.biceps femoris.

2.Lig.ileofemoral и lig.pubofemoral создают «Z» - формирование формы - M.ileopectinis, mm.adductors, m.ileopsoas, m.rectus femoris.

3.Lig.ischeofemoral - m.obturator externus muscle, m.gluteus maximus, m.biceps femoris, m.piriformis. Поражённая  lig.ischeofemaral может реагировать как капсула сустава – ослаблением всех мышц.

Рис. 32. Связки тазобедренного сустава.

Рис. 33. Провокации. 1. Экстензия. Все связки реагируют. 2. Наружная ротация. Реакция передней связки. 3. Внутренняя ротация. Реагирует Lig. Ischeofemoral. 4.Абдукция. Реагирует Lig. iliofemoralis. 5. Реагирует Lig pubofemoral.

Капсула. Провокации. Аддукция растягивает верхние и задние передние и косые волокна капсулы. Абдукция: растягивает нижнюю часть волокон капсулы.

Локтевой сустав.

Ульнарные (латеральный) и радиальные (медиальные) коллатеральные связки стабилизируют сустав. Провокация. Медиальное движение активирует медиальную коллатеральную связку. Положительный тест. Слабость сгибательных мышц запястья. Провокация. Боковое движение активирует боковые связки. Положительный тест. Прочность разгибательных мышц. Провокация. Гиперэкстензия локтей создает слабость всех мышц

Рис. 34. Локтевой сустав.

Рис. 35. Связки локтевой сустава.

Коленный сустав.

Стабильность сустава обеспечивается структурой кости, формой и конгруэнтностью суставных поверхностей (медиальные и боковые мыщелки), статическими мягкими структурами – капсулой и менисками, первичные стабилизаторами сустава передней и задней крестовидными связками, вторичными стабилизаторами, капсулой и коллатеральными связками. И динамическими структурами мышцами mm.quadriceps femoris,mm.popliteus, sartorius, triceps surae, gracilis.

 Наружняя боковая связка. Провокация. Боковой, аддукционный (варусный) стресс-тест. Он проводится при 20 градусах сгибания коленного сустава. Положительный тест. Слабость m.tensor fascia lata, m.gluteus maximus, m.biceps femoris.

Внутренняя боковая связка. Провокация Стресс-тест Medial abduction (valgus). Он оценивается сгибанием в 20 градусов. Положительный тест. Слабость мышц аддукторов, м. sartorius,  м.gracilic. (См. ниже Рис.)

Рис. 36. Провокации связок коленного сустава.

 

 

Рис. 37. Провокация передней крестовидной связки.

Тест переднего ящика в 90 градусов сгибания колена с внутренним вращением и с передней тягой большеберцовой кости, тест Lachman, проводится стабилизация бедра.

 Рис. 38. Провокация задней крестовидной связки.

Тест заднего ящика используется для задней боковой нестабильности. Выполняется сгибанием колена на 90 градусов с последующим вращением большеберцовой кости и задним смещением большеберцовой кости. Тест положительный, если m.biceps femoris, m.ticeps surae, m.popliteus слабые.

Разгибательный тест коленного сустава.

Он оценивает заднюю крестообразную связки, капсулу. Пациент находится в положении лёжа на спине и расслаблен, сустав разогнут  и экзаменатор быстро выполняет разгибательное движение с малой амплитудой. Тест положительный, если m.biceps femoris, m.triceps surae, m.popliteus или все мышцы (капсула) становятся слабыми.

Тест скольжения надколенника.

Рис. 39. Тест скольжения надколенника.

Это тест на переднюю капсулу. Экзаменатор вручную сдвигает надколенник вовнутрь кнаруже боковые, верхние и нижние направления. Тест положительный, если все мышцы слабы. ТЛ помогает обнаружить повреждение капсулы.

Тест растирания надколенника.

Рис. 40. Тест растирания надколенника.

Это помогает оценить суставный хрящ. Экзаменатор контактирует с суставом и давит на коленную чашечку. Его движения вверх и вниз, справа и влево. Все мышцы становятся слабыми. Питательные вещества могут восстанавливать реакцию мышц.

Тест растирания менисков по ANDERSSON.

Рис. 41. Тест растирания менисков.

Пациент на спине. Экзаменатор захватывает голень одной рукой и двумя пальцами пальпирует сустав. Он создает  вальгусное напряжение в во время сгибания и  при растяжении. Это повторяется с увеличением сжатия. Тест положителен, если пациент чувствует боль и мышцы связанные с мениском ослабевают. Можно провести манипуляцию мениска в направлении мышечной силы.

  

 

Тест компрессии и растяжения коленного сустава по APLEY.

Рис. 42. Тест компрессии и растяжения коленного сустава.      

 

Пациент в положение на животе, колено согнуто на 90 гр. Экзаменатор удерживает  бедро пациента, располагая одну руку на колене. В этом положении экзаменатор поворачивает колено пациента, поочередно применяя осевую тягу и сжатие к голени. Боль, возникающая при вращении ноги с применением тяги, предполагает повреждение капсулярной связки. Боли с применением компрессии предполагают поражение мениска.

 

Рис. 43. Коленный сустав.