Структура онкологической помощи в Российской Федерации

Введение. Понятие об онкологии. Теории канцерогенеза.

 

 

Введение. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает около 7 млн. человек, из них 0,3 млн. – в России. В Российской Федерации продолжается рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них. Число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось за последние пять лет на 7% и достигло 422 тыс. человек, что соответствует регистрации одного заболевания в среднем каждые 1,3 мин. К 2006 году ожидается рост числа новых случаев заболеваний до 480 тыс., из них более 3000 детей. У мужчин заболевших злокачественными новообразованиями первые места занимают рак легкого (26,5%), желудка (14,2%), кожи (8,9%), гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), предстательной железы и мочевого пузыря (по 4,0%). У женщин – рак молочной железы (18,3%), кожи (13,7%), желудка (10,4%), тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), яичника (5,1%).

Слайд№1

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин

Слайд№2

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин

 

В молодом возрасте вероятность для больного злокачественным заболеванием умереть от этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины; в 50-54 года эти различия достигают 14-кратных размеров, а в 70-74 года сокращаются до 2,5-4. В пожилом возрасте вероятность умереть от других причин выше для больных злокачественными кожи, молочной железы (в 70-74 г.) или очень близка при раке шейки матки. Число умерших от рака за последние пять лет увеличилось на 30% и составило 291,2 тыс., и занимает третье место в структуре причин смертности населения.

Знания по онкологии приобретают все большее значение в работе каждого фельдшера. Любой фельдшер должен не только знать клинические признаки онкологических заболеваний, методы их диагностики, но и разбираться в вопросах организации профилактических мероприятий, то есть быть профессионально компетентным.

 

Понятие об онкологии.  Онкология – наука, изучающая истинные опухоли.

Опухоль – это патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной чертой для опухоли является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.

Существуют два основных отличия опухоли от других клеточных структур организма:

1. Автономный рост

2. Полиморфизм и атипия клеток.

Автономный рост.

 

   Приобретенные клетками опухолевые свойства затем передаются по наследству прямому потомству этих клеток (так называемая «опухолевая трансформация»). Эти клетки начинают расти и делиться без остановки, даже если первоначальная причина, инициировавшая этот процесс, устранена. При этом рост опухолевых клеток не подчиняется действию регуляторных механизмов, т.е. не контролируется организмом. Опухоль растет как бы сама по себе, используя питательные и энергетические ресурсы организма.

 

Полиморфизм и атипия клеток.

При размножении опухолевых клеток нарушается их дифференцировка, это ведет к их атипии – морфологическому отличию от клеток ткани, из которой развилась опухоль. При этом в структуре опухоли находятся клетки разнородные по морфологическому признаку – полиморфизм. Степени нарушения дифференцировки могут быть разными:

 

1.Высокодифференцированные опухоли – структура и функция близка к нормальной. Такие опухоли растут медленно.

 

2.Низкодифференцированные и вообще не дифференцированные опухоли состоят из неспециализированных клеток (иногда невозможно определить ткань – источник опухоли). Эти опухоли очень агрессивны, растут быстро.

Таким образом, чем ниже дифференцировка, тем быстрее рост опухоли, больше частота метастазов и рецидивов.

Общебиологические особенности опухолевых тканей получили название опухолевого атипизма. Различают структурный, обменный и функциональный атипизм.

 Среди структурных аномалий выделяют:

1. тканевой атипизм

2. клеточный атипизм

Тканевой атипизм – изменение формы и величины, упорядоченности и ориентировочности структур, характерных для данной ткани или органа. Тканевой атипизм характерен для доброкачественных опухолей.

Клеточный атипизм – нарушение клеточной дифференцировки. Клетки приобретают строение, которое не позволяет им выполнять их функции. У таких клеток имеется большое ядро (бласты), они омолаживаются, приобретают уродливые формы, появляются выросты клеточной мембраны. Увеличивается масса клеток. Причем прирост клеточной массы опережает скорость врастания сосудов; опухоль растет по периферии, в то время как в центре наблюдается омертвение опухолевой массы (некроз).

При клеточном атипизме клетки теряют связь друг с другом, поэтому они легко отрываются и переносятся в другое место. Так же нарушается их деление и созревание (т.е. клетки становятся «бессмертными»). Такой атипизм характерен для злокачественных опухолей.

Обменный атипизм – нарушение метаболизма в тканях. Опухолевая ткань даже в присутствии кислорода совершает бескислородное расщепление глюкозы, при этом расходуется большое количество энергии. Такой расход компенсируется большим количеством потребления глюкозы. Например, за 10 часов опухолевая клетка расщепляет до молочной кислоты равное ей по весу количество сахара.

К обменному атипизму относится так же свойство опухолевой клетки приобретать антигены, характерные для эмбрионального периода развития организма

 (некоторые эти отличия используются для диагностики опухолей).

Функциональный атипизм – утрата нормальных функций и приобретение не свойственных функций.

В зависимости от от проявления атипизма опухолевой ткани различают опухоли доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, растут в капсуле, раздвигая окружающие ткани и не разрушая их; они не метастазируют и не рецидивируют после лечения, не приводят к опухолевому истощению (кахексии) и не вызывают интоксикацию.

Злокачественные опухоли – характеризуются быстрым ростом, растут без капсулы, проникая в окружающие ткани (инфильтрация), разрушают их и нарушают функцию органов; они метастазируют, дают рецидивы после лечения и приводят к опухолевому истощению и раковой интоксикации.