Количество форменных элементов крови

Эритроциты (RBC – red blood cells)

Строение, свойства и функции соответствуют таковым у взрослых, однако в детском возрасте имеется ряд особенностей, касающихся морфологии (рис. 5) [4], и количества клеток (таблица 5) [11].

У новорожденных в периферической крови прослеживается анизоцитоз (диаметр эритроцитов 3,25-10,25 мкм) и явления полихромазии (присутствие незрелых эритроцитов) (рис. 5). Выраженность изменений уменьшается к первому году жизни, а в более взрослом возрасте в физиологических условиях не наблюдается.

1. 2.

Рис. 5. Явление полихромазии (1) (полихроматофилы указаны стрелкой) и анизоцитоза (2) (клетки разные по диаметру) в мазке периферической крови [4]

[Page17]

Таблица 5. Содержание эритроцитов (средние показатели) в крови у здоровых детей различного возраста [11]

Возраст	1-3 дня	1 нед.	2 нед.	1 мес.	2 мес.	3-6 мес.	6 мес. – 2 года	2-11 лет	12 лет
Количество эритроцитов, Т/л*	5,3	5,1	4,9	4,2	3,8	3,8	4,5	4,6	4,6

* максимальные колебания средних величин ± 12%.

Изменения количества эритроцитов параллельны изменению гемоглобина. Транзиторный эритроцитоз в первые дни жизни и количество молодых эритроцитов является свидетельством интенсивного эритропоэза, как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом. В дальнейшем, в связи с установлением внешнего дыхания, выработка эритропоэтина снижается, что приводит к снижению количества эритроцитов [3]. Однако наряду с интенсификацией процессов эритропоэза, в первые дни жизни происходит разрушение эритроцитов. Эти события необходимы для смены фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых. Разрушение эритроцитов сопровождается желтухой, которая появляется на 2-3 день после рождения и исчезает к 7-10 дню. Наиболее низкая концентрация эритроцитов наблюдается в возрасте 5-6 месяцев [6].

[Page18]

Лейкоциты – (WBC – white blood cells)

Общие характеристики клеток, свойства и функции лейкоцитов соответствуют таковым у взрослых, однако в детском возрасте имеется ряд особенностей, касающихся количества клеток (таблица. 5) [7] и особенностей лейкоцитарной формулы (табл. 6) [7].

Таблица 6. Среднее число лейкоцитов у детей различного возраста [7]

Возраст	0-10дн.	2 нед.	1 мес.	6 мес.	1 год	2 года	4 года	4-8 лет	8-14 лет
Среднее число лейкоцитов, Г/л	20	10,5	10,5	10,5	10,5	11	9,5	8,5	7

Сразу после рождения количество лейкоцитов повышено (до 20 Г/л), лейкоцитоз сохраняется на протяжении нескольких недель, после чего количество лейкоцитов снижается [3].

[Page 19]

Лейкоцитоз новорожденных является следствием действия совокупности факторов. указанных на рис. 6. Среди основных факторов, приводящих к лейкоцитозу выделяют лейкопоэтическое и лейкомобилизующее действие кортизола. Источником кортизола может быть как организм матери (поступает из организма матери при помощи транспортных белков), так и собственный кортизол плода.

Дополнительными факторами (послеродовыми), стимулирующими лейкопоэз, являются: «наводнение» организма бактериальными эндотоксинами, действующими как через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, так и колониестимулирующе на кроветворные клетки костного мозга. Помимо этого, травматическое раздражение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также способствует развитию нейтрофильного лейкоцитоза [6].

[Page 20]

Рис.6. Причины развития стероидного лейкоцитоза у новорожденных [6]

[Page 21]

Диагностическим критерием стероидного лейкоцитоза является посуточная убыль лейкоцитов.

После пересечения пуповины поступление стероидов от матери к плоду прекращается. В это же время происходит интенсивная инволюция фетальной зоны коры надпочечников новорождённого, приводящая к снижению кортизола в крови ребёнка до критического уровня и соответственно, к резкому ослаблению лейкопоэтического и лейкоцитозмобилизирующего эффекта кортикостероидов. В этих условиях быстро отмирает прежняя, короткоживущая популяция лейкоцитов при заторможенном восстановительном процессе [6].

[Page 22]

Таблица 7. Лейкоцитарная формула детей различного возраста [7]

Возраст	0-10дн.	2 нед.	1 год	4-8 лет	8-14 лет
Нейтрофилы, %	53-82	18-46	26-50	40-50	60-70
Эозинофилы, %	0,6	1,5-6,5	1-5	1-5	1-5
Базофилы, %	0-4	0-2	0-1	0-1	0-1
Лимфоциты, %	5-56	22-69	52-64	34-48	28-42
Моноциты, %	15-34	8,5-28	1-6	1-6	1-6

В лейкоцитарной формуле с рождения преобладают нейтрофилы с присутствием миело- и метамиелоцитов. К 5-му дню происходит выравнивание количества нейтрофилов – первый перекрест с последующим нарастанием лимфоцитов. К 5 годам происходит второй перекрест в лейкоформуле, выравнивание числа нейтрофилов и лимфоцитов (рис. 6). В последующем лейкоформула приобретает картину взрослого человека (таблица 7) [3].

[Page 23]