2020-05-25
61
Укажите свою фамилию
Мой ответ
Укажите пол респондента
мужской
женский
Укажите, как вы вышли на данного респондента. Например, бабушка моей подруги или подруга моей бабушки, сестра моей соседки или соседка моей сестры и др.
Мой ответ
Укажите город Самарской области, в котором проживает респондент
Мой ответ
Укажите тип застройки, в котором проживает респондент
частный дом
2-5-этажная застройка
Здания более высокой застройки
Ситуация
Добрый день, Марья Ивановна / Иван Васильевич.
Я ваш сосед из 32 квартиры (или внук Тамары Сергеевны, или что-то другое). Я учусь там-то и меня попросили провести опрос пожилых людей, проживающих в г. Самара, которые не пользуются интернетом, по поводу отношения к эпидемии коронавируса. Можно ли мне задать вам несколько вопросов?
Сейчас очень много говорится о распространении в мире и в России. В Самаре также введен карантин в связи с распространением такого вирусного заболевания как коронавирус. Знаете ли вы об этом?
|
|
|
да, знаю
что-то слышал(а), но не уверен(а)
нет, не знаю
Другое:
В Самаре и в некоторых других городах Самарской области также введены такие карантинные меры, как запрет массовые мероприятия, отмена рабочих дней для многих профессий, жителей просят оставаться дома. По вашему мнению, эти меры введены своевременно, слишком поздно или вообще не стоило этого делать?
Своевременно
Слишком поздно
Вообще не стоило этого делать
Другое:
За прошедшую неделю сколько раз выходили за пределы собственного дома/подъезда?
Вообще не выходил
1-2-раза
3-5 раз
Многократно
Не помню
Другое:
Лично вы планируете выходить из дома в ближайшее время?
Да, планирую
Нет, не планирую
Пока не знаю
Другое:
Сейчас не рекомендуется выходить из дома людям, старше 65 лет, особенно тем, кто имеет хронические заболевания или ослабленный иммунитет. Скажите, вам уже исполнилось 65 лет? (запишите да или цирфой - сколько именно, если человек уточнил свой возраст)
Мой ответ
Есть ли у вас хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, астма, хронический бронхит или другие хронические заболевания органов дыхания, онкологические заболевания? (интервьюер, прочитайте весь список и отметьте каждое заболевание в соответствии с ответами респондента)
Нет, хронических заболеваний нет
Сердечно-сосудистые заболевания
Диабет
Астма
Хронические заболевания органов дыхания (бронхит, ХОБЛ и др.
Онкологические заболевания
Другое:
Есть ли у вас потребность в регулярном посещении медицинского учреждения в связи с текущими хроническими заболеваниями?
|
|
|
Да, мне надо посещать больницу регулярно
Нет, постоянно такой потребности нет
Зависит от обстоятельств
Врачи рекомендуют в эти дни тщательно оберегать себя от контактов с вирусом, носить маски и перчатки, мыть руки и все, с чем вы контактируете. У вас лично есть маски для того, чтобы надевать их в случае выхода на улицу и общения с людьми?
Да
Нет
Другое:
Если да, то какие это маски — одноразовые или многоразовые?
Одноразовые покупные
Многоразовые покупные
Одноразовые самодельные
Многоразовые самодельные
Затрудняюсь сказать, какие именно
Другое:
Вы их одеваете одноразово или многократно?
Одноразово
Многократно
Когда вы надеваете маску (укажите все возможные варианты)
Когда выхожу из квартиры и ношу, пока не вернусь домой
Когда еду в общественном транспорте
Когда захожу в лифт (если есть лифт в доме)
Когда захожу в магазин
Когда захожу в аптеку
Другое:
Как вы считаете, дает ли ношение маски 100% защиту, если вы общаетесь с зараженным человеком
Да, считаю дает 100%
Определенную защиту дает, но не 100%
Слабо защищает
Вообще никак не защищает
Другое:
Сейчас очень много говорят о социальной дистанции, т. е. о необходимости находится на расстоянии 2 метров от другого человека. Считаете ли вы важным соблюдение этого правила?
Да, я считаю это важным
Не знаю
Нет, я не считаю это важным
Другое:
Выполняете ли вы это правило "социальной дистанции", когда выходите на улицу?
Да, я всегда держусь на улице поодаль от людей
Я стараюсь держаться подальше от людей, но не всегда получается
Нет, я не выполняю это правило
Знаете ли вы о том, что вирус может передаваться через руки, которыми люди дотрагиваются не только до лица, но и до глаз?
Да, я знаю
Нет, я не знал(а) об этом
Другое:
В этой связи сейчас врачи говорят о том, что нужно тщательно мыть руки или обрабатывать их санитайзером (обеззараживающей жидкостью), если вы дотрагивались до опасных поверхностей, когда вы ходили на улицу. Другой вариант — это использование одноразовых перчаток. Какой из способов вы используете — санитайзер (обеззараживающую жидкость), мытье рук с мылом или перчатки? Укажите все используемые способы
Санитайзер - обеззараживающая жидкость
Мыло и воду
Ношу перчатки
Открываю двери и держусь за ручки через салфетки
Другое:
Используете ли вы одноразовые или неодноразовые перчатки на случай выхода из дома?
Да
Нет
Затрудняюсь ответить
Как далеко находится от вас ближайший продуктовый магазин?
не далее 100 метров
не далее 300 метров
не далее 500 метров
нужно ехать на транспорте
Планируете ли вы туда ходить во время карантина?
Да
Не уверен(а)
Нет
Затрудняюсь ответить
Знаете ли вы о том, что сейчас в больших городах существует возможность заказать продукты по телефону?
Да
Нет, не знала
Затрудняюсь ответить
Другое:
Хотели бы вы записать номер телефона такой службы? (если человек живет в Самаре - дать номер в Самаре - 219-22-13)
Да
Нет, не надо
Не уверен(а)
Другое:
Знаете ли вы о том, что сейчас в Самаре и в некоторых других городах существует возможность обратиться за помощью к волонтерам для покупки продуктов, лекарств или других важных вопросов?
Да
Нет, не знала
Затрудняюсь ответить
Другое:
Хотели бы вы записать номер телефона? (дать номер в Самаре - 998 67 07 - с 8.00 до 20.00, номер волонтерского центра ОНФ 8-800-200-34-11)
Да
Нет, не надо
Затрудняюсь ответить
Другое:
Нужна ли вам какая-то дополнительная помощь от волонтеров, например, покупка лекарств, оплата коммунальных платежей или еще что-то?
Да
Нет, не нужна
Затрудяюсь ответить
Другое:
В целом, есть ли у вас какой-то запас продуктов питания дома для того, чтобы вы не выходили на улицу?
|
|
|
Да
Нет
Затрудняюсь ответить
Другое:
Как долго вы могли бы не выходить на улицу для покупки продуктов?
1 день
2-3 дня
неделя
несколько недель
Другое:
Есть ли у вас запас необходимых лекарств, чтобы не выходить за ними в аптеку в ближайшие недели?
Да, есть
Есть, но не всех необходимых лекарств
Нет
Затрудняюсь ответить
Другое:
Далеко ли от вашего места жительства находится аптека?
не далее 100 метров
не далее 300 метров
не далее 500 метров
нужно ехать на транспорте
затрудняюсь ответить
Другое:
Считаете ли вы безопасным для себя ходить в аптеку или в магазин?
Считаю это серьезной опасностью для заражения
В какой-то степени опасно, но не очень серьезно
Почти уверен(а), что это безопасно
Да, считаю полностью безопасным
Затрудняюсь ответить
Другое:
Знаете ли вы телефон горячей линии по коронавирусу, куда могли бы обратиться, если у возникнут подозрения на это заболевание?
Да
Нет
Другое:
Хотите ли вы записать телефон горячей линии по коронавирусу? (продиктовать номер (846) 307-77-77, (846) 225-70-82).
Да
Нет
Не уверен
Другое:
Что вы сделаете, если вы вдруг начнете подозревать, что у вас коронавирус?
Позвоню в регистратуру своей поликлиники
Позвоню на горячую линию по коронавирусу
Позвоню в обычную скорую помощь
Пойду в поликлинику
Позвоню близким людям за советом
Не знаю
Другое:
Сколько человек проживает вместе с вами?
Я живу один (одна)
2
3
4
5 и более
Социальное окружение
Есть ли у вас близкие люди, которые проживают неподалеку и могут помочь вам, купить и принести продукты или лекарства?
Да, есть
Есть, но им это затруднительно
Нет, таких людей нет
Не знаю, не думал(а) об этом
Другое:
Есть ли у вас близкие люди, которые хорошо информированы о состоянии вашего здоровья, находятся с вами в постоянном контакте?
Да, есть
Нет
Затрудняюсь ответить
Другое:
Приходит ли к вам социальный работник?
Да
Нет
Другое:
Социальная служба
Хотели ли бы вы иметь социальное обслуживание со стороны социальной службы?
|
|
|
У меня уже есть социальный работник
Да, хотел(а) бы
Нет, мне это не нужно
Не знаю, надо подумать
Другое:
Хотите ли узнать телефон, по которому можно обратиться за оформлением социального работника? (если в Самаре - продиктовать нужный телефон в зависимости от района Железнодорожное отделение 264-16-39Кировское отделение 954-44-04Красноглинское отделение 957-01-83Куйбышевское отделение 330-06- 85 Ленинское отделение 336-14-97Октябрьское отделение 334-56-78Промышленное отделение 228-40-50Самарское отделение 333-61-88Советское отделение 228-41-31)
Да
Нет
Не уверен
Другое:
Психологическая служба
Нужна ли вам сейчас психологическая помощь или поддержка по телефону? Вот круглосуточные телефоны - 8-800-100-21-15, 958-66-66, 958-22-58
Да
Нет
Не уверен
Другое:
Есть ли у вас соседи, с которыми вы поддерживаете хорошие соседские отношения?
Да
Нет
Не уверен
Другое:
Планируете ли вы посетить какое либо религиозное учреждение в ближайшие недели (например, церковь на пасху)?
Да, планирую сходить в церкось несколько раз
Да, пойду в церковь, но только только на пасху
Пока не решил(а)
Нет
Другое:
Планируете ли вы посетить кладбище, навестить могилы родственников или друзей в апреле?
Да
Не уверен(а)
Нет
Другое:
Если вы поедете в церковь или на кладбище, каким видом транспорта вы планируете воспользоваться для этого?
Муниципальным автобусом
Трамваем/троллейбусом
Частным транспортом
Такси
Другое:
Дача
Выезжали ли вы уже на дачу в этом году?
Да
Нет
Другое:
Транспорт до дачи
На каком виде транспорта вы туда добирались?
На частной машине
На общественном транспорте
Другое:
Планы на дачу
Планируете ли вы выезжать на дачу в этом году?
Да
Не уверен
Нет
Другое:
Транспорт
Если вы поедете на дачу, то на каком виде транспорта вы планируете туда добираться?
На частной машине
На общественном транспорте
Другое:
Праздники
В целом ваше состояние здоровья лучше, чем обычно, такое же или хуже, чем обычно?
Лучше, чем обычно
Такое же, как всегда
Хуже, чем обычно
Затрудняюсь
Другое:
То, что сейчас объявили карантин, для вас является большой проблемой и поводом для сильных переживаний или вы относитесь к этому спокойно и философски?
Очень переживаю
Немного нервирует
Я отношусь к ситуации спокойно
Я смеюсь над всеми этими паникерами
Не знаю, не могу сказать точно
Другое:
Планируете ли Вы на майские праздники куда-то выезжать, выходить гулять или будете стараться не выходить из дома?
Да, планирую сидеть дома
Это зависит от того, закончится карантин
Пока не знаю, посмотрю по самочувствию
Нет, дома сидеть не планирую
Другое:
Спасибо за участие!
Критические замечания по анкете:
1) Данные респондента должны располагаться в конце анкеты.
2) В вопросе о возрасте 65 лет в поле ответа нельзя внести слово «Да», хотя этот пункт там указывается.
3) В вопросе об хронических заболеваниях не учен тот фак, что ответов может быть несколько.
4) В вопросе о масках и перчатках не учли того, что пожилым людям в большей степени они не так сильно нужны, потому что пенсионеры сидят дома во многих случаях, а дальше идут вопросы, отталкиваясь от предыдущего.
5)Некоторые формулировки вопросов могут вызывать затруднения понимания вопроса у пожилых людей.
6) В вопросе о «о социально дистанции» лучше добавить ответ «другое», так как может возникнуть ситуация, что в случае неосведомленности не все знают об этом правиле.
7) Считаю, что вопрос об соседских отношениях не к месту в анкете.
8) Раздел «Дача» можно опустить, так как у большинства пенсионеров есть частные дома.
9) Некоторые вопросы о социальной помощи не находятся в блоке «социальная помощь».
