2020-05-25
863
4. Оцените степень тяжести гестоза: 2 степень гестоза
5. Ваши действия?
1. Госпитализация беременной в стационар;
2. Соблюдение санитарно-охранительного режима в стационаре;
3. При отеках соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, а также ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли;
4. Нормализация работы ЦНС, при сильном волнении легкие седативные средства: пустырник;
5. При сгущении крови, препараты, разжищающие кровь;
6. При нарушении функции почек легкие мочегонные;
7. Проверять ежедневно водной баланс;
8. Контроль функционального состояния, особенно АД;
4. Сдача анализов на белок в моче (ОАМ), ОАК, БАК, свертываемость крови, измерение веса еженедельно.
6. Прогноз для беременной, плода: прогноз благоприятный.
Задача №3
Первобеременная Б., 20 лет, обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на головную боль, отеки ног. Беременность 37 недель. Объективно АД 120/70 и 130/75 мм рт. ст. (до наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм рт. ст.). При исследовании обнаружено: матка увеличена соответственно 37 неделям беременности, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин, слева ниже пупка. Схваток нет. Отеки голеней и стоп.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы беременной: отеки голеней и стоп, головная боль.
2. Определите вид, позицию плода: вид – передний, позиция - вторая
3. Сформулируйте диагноз: поздний гестоз
4. Возможные осложнения данной патологии для матери и плода: быстрое прогрессирование отечного синдрома, эклампсия, сердечная недостаточность с отеком легких, кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома, ДВС-синдром, почечная и печеночная недостаточности, отслойка сетчатки глаза, преждевременные роды, гипотрофия и гипоксия плода, его гибель, отслойка плаценты.
5. Ваши дальнейшие действия:
1. Госпитализация в стационар
2. Соблюдение санитарно-охранительного режима
3.Соблюдение режима дня и диеты богатой белками и витаминами, а также ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли.
4.Контроль водного баланса ежедневно, при тяжелой форме каждый час.
5. Еженедельный контроль прибавки веса
5.Контроль функционального состояния, особенно.АД
6 Нормализация работы ЦНС, при сильном волнении легкие седативные средства: пустырник., валерьяна
7. При сгущении крови, препараты, разжищающие кровь
8. При нарушении функции почек легкие мочегонные.
9. Сдача анализов на белок в моче (ОАМ), ОАК, БАК, свертываемость крови,
Задача№4
Через три часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 16 лет, с хроническим пиелонефритом в анамнезе, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 на правой руке и 160/100 мм рт. ст. на левой руке. При исследовании мочи обнаружен белок в количестве 1,65 г/л. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы роженицы
Настоящ: головная боль, судороги, высокое АД,
Потенциале: осложнения эклампсии
Приоритет: развитие эклампсии (высокое АД, судороги и белок)
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз: эклампсия, т.к. появились судороги с кратковременной потерей создания, высокое АД и белок в моче.
3. Оцените состояние роженицы: тяжелое
4. Определите фактор риска возникновения данной патологии: хронический пиелонефрит, юный возраст 16 лет
5. Неотложная доврачебная помощь:
1. Зафиксировать роженицу для предупреждения травм. Дать роженице наркоз – ИВЛ;
2. Ввести в/в- гипотензивные средства - плазмосорбция - метаболическая терапия;
3. Проводить - инфузии в сочетании с диуретиками;
4. Провести кесарево сечение.
6. Прогноз для роженицы: при правильной и своевременно оказанной помощи прогноз благоприятен.
Задача№5
В родильное отделение районной больницы скорой помощью доставлена первобеременная 20 лет с доношенной беременностью. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой введена магнезия, так как АД -170/100,170/110 мм рт.ст., Ps 92 уд/мин, ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное, приглушено.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.
Задания:
1. О какой патологии идет речь? – развитие эклампсии, тяжелое состояние.
2. Выявите ошибки в ведении беременности и родов: поздняя диагностика гестоза у роженицы, отсюда отсутствие лечения. Поздняя госпитализация. Сульфат магния не должен был применяться. Он применяется при поздних токсикозах, и не в данном случае. В этом случае нужно было применить дроперидол, седуксен, более эффективные гипотензивные средства. Осмотр в ПО должен был быть проведен с обезболиванием. Без обезболивания спровоцировался приступ эклампсии.
3. Тактика акушерки родильного блока
1. Предупреждение и прекращения приступов судорог, профилактика осложнения эклампсии;
2. Срочно вызвать врача анестезиолога и врача-акушера;
3. Обезопасить женщину, зафиксировать. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
3.ИВЛ;
4.Интенсивные средства по назначению врача. Гипотензивные, плазмосорбция - метаболическая терапия. Проводить - инфузии в сочетании с диуретиками;
5. Подготовка женщины к родоразрешению оперативными методами с применением обезболивания, для исключения потуг применяют акушерские щипцы.
Задача№6
Беременная С, 17 лет. Беременность первая, в анамнезе мочекаменная болезнь, анемия легкой степени. Наблюдается в женской консультации регулярно с ранних сроков беременности. Срок беременности 36 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица, АД повышалось до 130/90 мм.рт.ст. В моче следы белка. Женщина с трудом согласилась на госпитализацию. Дано направление в отделение патологии роддома, но женщина поступила в родильный дом только через 2 дня.
При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли вправом подреберье, мелькание «мушек» перед глазами. На голенях отеки, лицо одутловатое. АД - 180/110 - 200/120 мм рт.ст. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом на входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.
Задания:
1. Выявите проблемы беременной
Нстоящ: отеки голеней и лица, Повышение АД, белок в моче, сильная головная боль, тошнота и боли в правом подреберье, мелькание «мушек» перед глазами.
Потенциал: риск развития эклампсии, осложнения эклампсии, развитие патологий плода.
Приоритетная: высокое АД, приступ эклампсии.
2. Сформулируйте диагноз: преэклампсия, тяжелая степень
3. Возможные осложнения в данном случае: отслойка плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи), острая печеночная и почечная недостаточность, HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов), ДВС-синдром, отек легких, отек мозга, сердечная недостаточность, кома, гибель женщины и/или плода.
4. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи:
1. Необходимо уложить пациентку на левый бок;
2.Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка эклампсии;
3. При характерных признаках развития судорог необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал, а также роторасширитель. Зафиксировать тело пациенкти;
4. Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы, чтобы не было аспирации;
5.Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.
6. Дождаться прихода врача для получения указаний.
5. Укажите факторы риска развития гестоза в данной задаче: мочекаменная болезнь, возраст до 18 лет,
Задача№7
Первородящая 16 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 36 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные: выраженные отеки ног, лица, АД 160/100 – 150/90 мм.рт.ст., Ps 94 уд/мин.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы беременной: высокое АД, отеки.
2. Какой комплекс лечебных мероприятий следует выполнить при поступлении?
а) ввести нейролептические и седативные средства
б) создать лечебно – охранительный режим
в) начать комплексную инфузионную терапию
г) применить гипотензивные средства
3. Тактика ведения беременной:
а) родоразрешение путем операции кесарева сечения в
экстренном порядке
б) пролонгирование беременности, проведение
комплексной патогенетически обоснованной терапии
в) родовозбуждение с последующим наложением
акушерских щипцов
г) проведение комплексной интенсивной терапии в
течение 2-3 часов с последующим
выбором акушерской тактики
д) кесарево сечение после комплексной интенсивной
терапии в течение 2-3 часов
Задача№8
В родильный дом поступила беременная в сроке 32 недель, без сознания, после трех припадков эклампсии. Состояние крайне тяжелое, АД 190/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 110 уд/мин, ритмичное. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.
Задания:
1. Укажите фазы приступа эклампсии:
I фаза. Продолжительность – 30 секунд. Появляются мелкие сокращения мышц лица.
II фаза. Тонические судороги. Продолжительность – 10-20 секунд.
III фаза. Клонические судороги. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжительность – 30-90 секунд, разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
IV фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращается к нормальному цвету. Беременная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.
2. Оцените сердечную деятельность плода: брадикардия
3. Какие осложнения развиваются при эклампсии: отслойка плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи), острая печеночная и почечная недостаточность, HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов), ДВС-синдром, отек легких, отек мозга, сердечная недостаточность, кома, гибель женщины и/или плода.
4. Тактика ведения беременной:
а) интенсивная терапия в течение 3 часов, после чего кесарево сечение
б) родоразрешение в экстренном порядке путем выполнения операции кесарева сечения
в) предоперационная подготовка путем интубации и искусственной вентиляции легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение
г) создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии
Задача№9
Пациентка С. 40 лет, поступила в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в правом подреберье, сердцебиение, резкую слабость, рвоту, одышку. Заболела остро 6 часов назад. В женской консультации не наблюдалась. Беременность 35 недель. Кожные покровы желтушного цвета. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 90 уд/мин. Матка в нормотонусе. Сердцебиение ритмичное, 120 уд/мин.
Задания:
1. Выявите проблемы беременной
Настоящ: боли в правом подреберье, сердцебиение, резкая слабость, одышка, желтуха.
Потенциальные: преждевременные роды
Приоритетная: боли в правом подреберье и рвота.
2. Какую патологию можно заподозрить: острый холецистит
3. Наметьте план обследования: пальпация живота, общий анализ крови, УЗИ.
4. Каков прогноз для течения беременности? – При своевременной лечении прогноз благоприятный
5. Что делать?
1. Госпитализировать в стационар под контролем врача-гинеколога и врача-гастроэнтеролога;
2. Назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Показано частое дробное питание, исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей, отказ от газировки и алкоголя. Пища должна быть на пару, с ограничением соли в теплом виде;
3. Беременной назначают желчегонные препараты (Холебил), спазмолитики (Дротаверин) для снятия болевого синдрома;
4. Для нормализации работы желчного пузыря показаны противорвотные медикаменты (Метоклопрамид);
5. Контроль функционального состояния: пульс, АД, внешний вид, ЧСС, ЧДД, водный баланс;
6. Назначают лабораторные анализы – общий анализ крови, урины, биохимия для контроля течения болезни;
7. Физиологический и психический покой.
