Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции, называется предоперационной подготовкой. Даже блестяще проведенная операция не может обеспечить успеха, если больной плохо подготовлен к ней или уход за ним после операции будет недостаточным.
Подготовка к плановой операции
Подготовка больных к плановым операциям заключается в проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Они могут быть общие и специальные.
Общие мероприятия. Они, прежде всего, включают подготовку общего физического состояния и психики больного.
Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике значительно укорачивает диагностический этап в стационаре, сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпитальной инфекции.
|
|
Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования, который включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, анализ крови на билирубин, исследование мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин — гинеколога, а также данные специальных методов обследования — ультрасонодопплерографии, фиброгастродуоденоскопии и др.
После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указывается название страховой компании и все необходимые реквизиты.
При поступлении в клинику пациентов с онкологическими заболеваниями предоперационную подготовку проводят параллельно обследованию, что значительно сокращает пребывание больного в стационаре. Нельзя затягивать обследование онкологических больных в стационаре более чем на 10—12 суток.
В предоперационном периоде важно не только определить функциональное состояние органов и систем больного, но и уменьшить у больного чувство страха перед операцией, устранив все, что его раздражает, волнует, и применить седативные и снотворные средства. Подробнее о психологической подготовке больных к операции, смотрите в приложении.
|
|
Накануне операции необходимо взвесить пациента на медицинских весах для расчета дозы лекарственных средств, измерить температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД. Любые отклонения необходимо отметить в истории болезни и сообщить о них лечащему врачу для своевременного лечения.
Если у женщин в предоперационном периоде появляются месячные, то медицинская сестра должна поставить в известность об этом врача, так как оперативное вмешательство в период месячных нежелательно из-за осложнений в послеоперационном периоде.
Осматривается кожный покров. Если имеются какие-либо высыпания, то об этом необходимо сообщить врачу. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 часа до операции выполняются очистительные клизмы.
Питание больного в день перед операцией: обычный завтрак, легкий обед, на ужин — сладкий чай. Начиная с вечера, больному необходимо обеспечить хороший полноценный отдых (сон).В день операции категорически запрещается пить и есть, так как возникает угроза аспирации при проведении наркоза и развития серьезных легочных осложнений.
Перед операцией вечером, после очистительной клизмы, больной принимает гигиеническую ванну (или душ) и меняет нательное и постельное белье. Противопоказаниями для принятия гигиенической ванны или душа являются кровотечения (наружные или внутренние), переломы.
Приблизительно за 1 час до операции, больному предлагают опорожнить мочевой пузырь. Также, за 1 час до операции, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное белье.
За 30 мин до операции следует предложить больному провести все гигиенические мероприятия: снять съемные зубные протезы (если они имеются), прополоскать полость рта и почистить зубы, извлечь контактные линзы, а также снять часы, украшения (серьги, кольца), лак с ногтей. Осуществляют эластичное бинтование нижних конечностей.
Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только хирурги. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного.
Подготовка сердечно-сосудистой системы:
? при поступлении — осмотр;
? проведение общего анализа крови;
? биохимическое исследование крови и по возможности нормализация показателей;
? измерение частоты пульса и АД;
? снятие ЭКГ;
? с учетом кровопотери заготовка крови, ее препаратов. Это стабилизирует количество эритроцитов и гемоглобина, повышает защитные силы организма. Назначаются витаминотерапия и препараты железа, переливание глюкозы и т. д.;
? инструментальные и лабораторные методы исследования (УЗИ сердца).
Подготовка дыхательной системы:
? отказ от курения;
? ликвидация воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
? проведение дыхательных проб (Штанге и Сообразе);
? обучение больного правильному дыханию и откашливанию, что важно для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде;
? флюорография грудной клетки или, при необходимости, рентгенография.
Подготовка ЖКТ:
? санация полости рта;
? промывание желудка;
? отсасывание содержимого желудка;
? постановка очистительных клизм.
? питание накануне операции. Назначая диету, учитывают:
- способность больного жевать и глотать. Отсутствие зубов, болезни пародонта и челюстей, опухоли и воспалительные заболевания ротоглотки диктуют необходимость употребления мягкой, протертой или жидкой пищи;
|
|
- наличие внутренних болезней. Для больных сахарным диабетом нужна сбалансированная диета (точный расчет калорийности и соотношения белков, жиров, углеводов). При артериальной гипертензии и болезнях сердца назначается низкосолевая диета, при заболеваниях поджелудочной железы и желчных путей — диета с низким содержанием жиров. При тяжелых заболеваниях печени ограничивают поступление белков, при болезнях почек — натрия, калия и жидкости;
- привычки и вероисповедание больного. Недопустимо, чтобы во время пребывания в больнице больной оставался голодным только из-за того, что блюда общего стола неприемлемы для него по религиозным или этическим соображениям.
Медицинская сестра должна своевременно взять и направить в лабораторию назначенные анализы и проследить за получением результатов исследований.
Кроме обследования при подготовке больного к операции назначают соответствующую диету и, если требуется, лекарственную терапию.
Накануне больного осматривает анестезиолог, который назначает ряд лекарственных средств для проведения премедикации. Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию (за 30 мин до операции). Медсестра должна помнить, что большую роль играет не только правильная дозировка, но и своевременность выполнения назначений анестезиолога точно по часам.
Специальные мероприятия. Они состоят в проведении целого ряда исследований, связанных с операцией на том или ином органе; например, при операции на сердце проводится такое сложное исследование, как зондирование сердца, при операции на легких — бронхоскопия, при операциях на желудке — анализ желудочного сока и рентгеноскопия, фиброгастроскопия. Например, перед операцией на желудке, накануне вечером и утром в день операции производится удаление содержимого желудка. При застойных явлениях в желудке (стеноз привратника) его промывают.
|
|
Специальные мероприятия, проводимые в предоперационном периоде и зависящие от особенностей функции и патологических изменений органа, на котором предстоит выполнить основной этап операции, рассмотрены в «Частной хирургии».