Острая непроходимость кишечника. Формы ОКН

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - это серьезное хирургическое заболевание, при котором кишечное содержимое не проходит по кишечнику. Механизмы возникновения непроходимости различные, суть же протекающих в организме процессов заключается в двух симптомокомплексах:

1. ОКН - нарушение всасывания в кишечнике - обезвоживание;

2. ОКН - токсические вещества не выводятся, а всасываются в кровь - интоксикация.

Различают ОКН механическую (обтурационную, странгуляционную, инвагинацию) и динамическую (паралитическую, спастическую).

Механическая острая кишечная непроходимость:

• обтурационная - наиболее легкая форма, при ней просвет кишки закупоривается опухолью, каловыми или желчными камнями, аскаридами;
• странгуляционная - наиболее опасная, так как при ней происходит не только закупорка кишечника, но и нарушение кровообращения в петле кишки, следовательно, ее некроз. Это случается при ущемленной грыже, завороте кишечника, кишечных узлах, спаечной болезни. При этом быстро развивается шок и перитонит, так как при узлообразовании в процесс вовлекается сосудисто-нервный аппарат большого участка кишки;
• инвагинация - это внедрение одного участка кишки в другой, при этом некротизируется тот, который внедряется. Фактором риска для этой формы ОКН является возраст: с 4 до 6 мес. Инвагинация опасна тем, что из-за примеси крови и слизи в стуле ее часто путают с инфекционными заболеваниями.

ОКН в виде заворота кишечника, или инвагинации, может возникнуть не только в результате заболеваний, но и от нарушения функции кишечника, например, при приеме значительного количества пищи сразу после длительного голодания.

Динамическая острая непроходимость кишечника:

• паралитическая - вызвана отсутствием перистальтики кишечника в результате травмы живота, перитонита, аппендицита, панкреатита, почечной колики или операции на органах брюшной полости и др.;
• спастическая - редкая форма, при которой происходит раздражение слизистой кишечника язвочкой или инородным телом. В ответ на раздражение возникает длительный спазм кишки, выше которого перистальтика усилена, а кишечное содержимое не продвигается. Спазм кишки может возникнуть в результате приема некоторых лекарств: питуитрина, церукала и др. Спазм может быть у невропатических личностей.

Симптомы острой непроходимости кишечника

При диагностировании острой кишечной непроходимости необходимо выяснить анамнестические данные: не было ли травм живота и операций, которые могли бы привести к спайкам в брюшной полости и стать причиной острой кишечной непроходимости (ОКН). У женщин нужно с этой же целью уточнить гинекологический анамнез. Следует узнать о возможности попадания инородных тел, о наличии опухолей и желчно-каменной болезни. Все это помогает медицинской сестре заподозрить ОКН.

Прежде всего следует при осмотре больного обратить внимание на его внешний вид и положение в постели: чаще он лежит на спине, чем на боку.

Клинически при любой ОКН наблюдается острое начало, нарастающее ухудшение состояния, бледность, холодный пот, в запущенных случаях маска Гиппократа, вынужденное положение (согнувшись). При осмотре - сначала влажный, а потом сухой обложенный язык, нарастающая тахикардия, олигурия. Если сделать анализ крови, то обнаружатся признаки сгущения. Все это связано с интоксикацией и обезвоженностью.

Ведущими симптомами будут боль в животе и задержка стула и газа. Боли сначала схваткообразные и сильные до шока, затем они становятся разлитыми по всему животу и постоянного тупого характера. Из-за задержки стула и газов возникает метеоризм. Для обтурационной ОКН характерно равномерное вздутие живота, а для странгуляционной - неравномерное (симптом Валя).

В 50-60 % случаев бывает тошнота и рвота, возможно, с желчью, в поздних сроках - с каловым запахом. Перистальтика кишечника при обтурационной ОКН усилена. Если она видна через брюшную стенку (симптом Шланге) и слышна на расстоянии, то сомнения в диагнозе нет. Это характерно для ранней стадии ОКН. В запущенных случаях перистальтика отсутствует.

Повышения температуры нет, а при тяжелом завороте кишечника или узлах она даже понижена.

Для узлообразования характерно острое начало заболевание во время сна (ночью) с сильных болей в животе с быстрым развитием шока.

При легком сотрясении брюшной стенки пальцами можно обнаружить "шум плеска" - симптом Матье-Склярова, характерный для запущенной ОКН. При аускультации живота выслушивается "звук падающей капли" - симптом Спасокукоцкого. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается расширенная и пустая ампула - симптом Обуховской больницы. Это тоже говорит о запущенной ОКН.

Из методов обследования применяют: рентгенографию кишечника (через 4-6 ч от начала заболевания появляются "чаши Клойбера"), колоноскопию, лапароскопию.

Обзорная рентгенография и рентгеноскопия не требуют особой подготовки больного. Рентгенологический контроль за прохождением бариевой взвеси по кишечнику радикально решает вопрос о наличии или отсутствии ОКН. Эндоскопи- ческие методы требуют подготовки и поэтому при ОКН не применяются.