Осложнения и лечение острого холецистита и желчно-каменной болезни

Осложнением острого холецистита может быть эмпиема желчного пузыря, перфорация пузыря и желчный перитонит, обтурационная желтуха, панкреатит и образование свищей.

Камни 1-2 мм в диаметре могут выйти из пузыря самостоятельно, крупные камни удаляют. Это можно сделать с помощью обычной или лапароскопической операции. При множественных камнях удаляют желчный пузырь (удаление желчного пузыря называется холецистэктомией). Если этого не сделать, то камни закроют поступление панкреатических соков в двенадцатиперстную кишку (их в норме 2,5-3 л в сутки) и в 75 % случаев желчно-каменная болезнь осложнится панкреатитом.

К оперативному лечению прибегают и в случае, если интенсивная терапия в течение 24-48 ч не дает облегчения. Дней на десять в брюшной полости оставляют дренаж, который требует сестринского ухода. Для дренирования пузыря проводят холецистотомию.

Из других методов лечения применяют введение в пузырь растворов, разрушающих основные компоненты камней, а дробление камней не так эффективно, как при мочекаменной болезни.

После операции необходима дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, профилактика пневмонии, наблюдение за возможными симптомами пареза кишечника. Необходимо следить за диетой пациента! Пить ему можно на следующий день после операции, а принимать пищу (стол 5а) - только после нормализации перистальтики. Так как желчь участвует в расщеплении жиров, а без желчного пузыря ее поступает недостаточно, то жиры должны быть ограничены. Для улучшения функции печени назначают глюкозу с инсулином.

Результат лечения хороший. К проблемам послеоперационного периода относятся непереносимость жирной пищи и несовпадение поступления желчи из печени с приемом пищи. После холецистэктомии у больных наблюдается повышенная кровоточивость, так как нарушается всасываемость жиров и витамина К, регулирующего свертываемость крови.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это асептическое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, которое развивается в результате ее самопереваривания.

По частоте панкреатит занимает третье место среди острых заболеваний брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита. Среди хирургических больных 8-12 % - это больные с панкреатитом. Заболевание тяжелое, прогноз особенно осложняется присоединением инфекции, летальность при этом достигает 50 %.

Заболевание чаще развивается у женщин 30-70 лет.

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве и достигает 14-23 см в длину. Головка ее сращена с двенадцатиперстной кишкой, а хвост находится около селезенки. Железа выполняет две основные функции: экзокринную (выделение панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку) и эндокринную (выделение в кровь гормонов, в том числе инсулина). Для возникновения панкреатита большое значение имеет нарушение экзокринной функции. Это часто связано с перееданием, наличием в пище большого количества жиров и углеводов при недостатке белка, употреблением алкоголя.

Заболевание не ограничивается изменениями в поджелудочной железе, страдают и другие органы: сердце, легкие, печень, почки, нервная система. А это, в свою очередь, отягощает течение панкреатита.

Среди клинико-морфологических форм заболевания различают отечный панкреатит, абортивный панкреонекроз, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз.

По площади некроза различают ограниченное или тотальное поражение.

По течению заболевания различают абортивную и прогрессирующую формы.

Клинико-морфологические формы - это стадии одного процесса, и между ними нет четкой границы