Профилактические мероприятия

Стандарт профилактики геморрагической болезни новорожденного
Геморрагическая болезнь у новорожденного ребенка – заболевание, вызванное временным недостатком витамина К-зависимых плазменных факторов свертывания.
Показания. Новорожденные группы высокого риска кровотечения:

• дети от матерей, получавших противосудорожные препараты (особенно phenobarbitone или phenytoin), противотуберкулезные препараты (rifampicin, isoniazid), антикоагулянты препараты (warfarin, phenindione), гепарин,

• салицилаты;

• дети с асфиксией;

• дети с родовой травмой;

• недоношенные дети;

• дети с внутриутробной задержкой развития;

• семейные наследственные коагулопатии.

 

Выполнение процедуры:

• время проведения процедуры в течение 1 (первого) часа жизни;

• в переднелатеральную поверхность верхней трети бедра внутримышечно однократно ввести витамин К (фитоменадион/конакион) в дозе 1,0 мг доношенным и 0,5 мг – недоношенным детям;

• при наличии венозного доступа препарат можно ввести внутривенно в той же дозировке.

• при отказе родителей от внутримышечного введения витамина К, возможно его оральное назначение по схеме: первая доза – 2 мг в течение первых 6-ти часов жизни, вторая доза – 2 мг на 3-5 день жизни, третья доза – 2 мг на 4-6 неделе жизни, согласно инструкции к применению препарата.

• если у ребенка отмечалась рвота после орального введения препарата, доза должна быть повторена в течение1-го часа после дачи витамина К.

• сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного.

 

Стандарт профилактики бленнореи
Средства: 1% (процентная) тетрациклиновая или 0,5% (процентная) эритромициновая мазь (индивидуальный тюбик для каждого ребенка или стерильные стеклянные палочки для каждого ребенка); стерильные перчатки

Выполнение процедуры:

• вымыть руки;

• надеть перчатки;

• оттянуть нижнее веко и однократно заложить мазь в нижний конъюнктивальный мешок поочередно в оба глаза. Не касаться слизистой кончиком тюбика!

• сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного.

Осложнения: инфицирование глаз (несоблюдение правил асептики); механическое повреждение глаз.

2. Выписка:

• Выписка здорового новорожденного производится на 1-4-й день жизни.

• В день выписки новорожденного осматривает врач-неонатолог или педиатр.

• Врач заполняет историю развития новорожденного и обменную карту новорожденного, информирует мать о состоянии ребенка, проведенной вакцинации и ожидаемой реакции на введение БЦЖ.

• Мать должна получить информацию об основах ухода, вскармливания новорожденного, ведении пупочного остатка, об опасных симптомах, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью, о профилактике синдрома внезапной детской смерти.

- Проведены скрининг тесты на ФКУ и врожденный гипотиреоз.

 

Критерии выписки:

• удовлетворительное состояние;

• наличие вакцинации;

• мать правильно прикладывает ребенка к груди и знает принципы успешного грудного вскармливания, владеет навыками по уходу за пупочным остатком и кожей; осведомлена об опасных симптомах у новорожденного.

 

Состояния, при которых мать должна немедленно обратиться за медицинской помощью (опасные признаки):

• нарушение дыхания (частое, затрудненное, шумное дыхание, остановка дыхания).

• ребенок не сосет грудь или сосет вяло.

• ребенок холодный на ощупь или горячий (температура выше 37,5°С).

• покраснение кожи вокруг пупочного остатка, гнойные выделения, неприятный запах из пупочной ранки.

• судороги.

• желтуха в первый день жизни или если желтушность сохраняется более 2-х недель.

• рвота, понос.

• кровь в стуле, при срыгивании, из пупочной ранки.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти:

• укладывать ребенка спать на спинку;

• избегать тугого пеленания;

• не закрывать лицо ребенка во время сна;

• не курить в помещении, где спит ребенок.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• ранняя выписка новорожденного в удовлетворительном состоянии;

• осуществление консультирования матери по уходу за ребенком и ГВ;

• установившееся грудное вскармливание для обеспечения адекватного роста и развития ребенка.

 

3. Вакцинация против гепатита В проводится в первые 12 часов жизни, обученной медицинской сестрой имеющей допуск;

Вакцинация против туберкулеза проводится всем новорожденным до выписки из родильного дома, специально обученной медицинской сестрой имеющей допуск;
  

Первое введение вакцины против гепатита В проводится всем новорожденным при рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных случаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни. Вакцинация БЦЖ проводится на 3-7 сут жизни ребенка, и, таким образом, вакцинация против гепатита В и вакцинация БЦЖ проводятся в разные дни жизни.

Техника введения. Новорожденным и грудным детям вакцина вводится внутримышечно, при сниженной свертываемости крови - подкожно, в передне-боковую поверхность бедра. Побочные реакции при применении вакцины против гепатита В редки, слабо выражены и преходящи. Могут наблюдаться симптомы в месте инъекции вакцины (гиперемия, болевая реакция) и субфебрильная температура.

Сведения о первой прививке, полученной в родильном доме (дата, доза, серия, срок годности) указываются в обменной карте родильницы. В дальнейшем данные о проведенной вакцинации вносятся в историю развития ребенка (форма 112/у) и карту профилактических прививок (форма 063/у). В медицинских документах также отражают характер, сроки общих и местных реакций, если они возникли

Противопоказания для введения БЦЖ

Противопоказание для введения БЦЖ является недоношенность (вес при рождении менее 2000 г), что связано не с ее опасностью для ребенка, а с тонкостью его кожи, затрудняющей внутрикожное введение вакцины. Эти дети (как и не получившие вакцину БЦЖ из-за заболевания) должны быть привиты до выписки из отделения второго этапа выхаживания.