Тема № 7Сестринский уход за новорождённым

План.

1.Сестринский уход за здоровым новорождённым. Уход за новорожденным в родильном отделении. Уход за новорожденным в послеродовом отделении.

2.Выписка новорожденного домой. Проведение утреннего туалета новорождённого.

 3.Проведение вакцинации против гепатита В и против туберкулёза. Сроки проведения вакцинации. Медицинские противопоказания.

1. Принципы ухода за новорожденным:

• Подготовить помещение для родов;

• Обсушить ребенка;

• Оценить его состояние;

• Классифицировать, принять меры, быть готовым к началу реанимации новорожденного;

• Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже»;

• Очистить дыхательные пути (при необходимости);

• Пережать/ пересечь пуповину;

• Начать грудное вскармливание;

• Провести профилактические процедуры;

• Не оставлять мать и ребенка одних;

• Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка;

• Организовать круглосуточное совместное пребывание с матерью

Подготовка помещения к родам: температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С.

 

Контроль температуры тела у новорожденного в целях профилактики гипотермии:

• в родильном зале измерение температуры тела проводится новорожденным через 30 минут после рождения в подмышечной области и через 2 часа;

• результаты измерения занести в историю развития новорожденного;

• в случае гипотермии (температура ниже 36,5°С) – сменить пеленку и шапочку на сухие, теплые и предпринять дополнительные меры по согреванию (укрыть мать и ребенка дополнительным одеялом, либо разместить источник лучистого тепла над матерью и младенцем).

• измерять температуру тела каждые 15 минут до нормализации температуры тела;

• измерение температуры тела в отделении совместного пребывания матери и ребенка проводится утром и вечером;

• у маловесных новорожденных измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

 

Оценка новорожденного:
Оценка новорожденного начинается сразу после рождения, как только акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание, определяя: есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус. Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту, ему обеспечивается обычный уход:

• положить на грудь матери (контакт «кожа к коже»);

• завершить обсушивание сухой теплой пеленкой;

• быстро убрать влажную пеленку;

• одеть младенцу теплую шапочку и носочки;

• накрыть младенца и мать одеялом (вместе).

 

Контакт «кожа к коже»:
Здорового новорожденного оставляют на груди матери, в контакте «кожа к коже»,длительность контакта 2 часа, что обеспечивает:

• температурную адаптацию;

• колонизацию материнской микрофлорой;

• психо-эмоциональный контакт матери и ребенка;

• формирует родственные связи;

• способствует раннему началу грудного вскармливания.

 

Пережать/ пересечь пуповину:
После рождения необходимо пережать пуповину в конце 1-й минуты или после прекращения ее пульсации:

• пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами;

• при рассечении пуповину накрывают стерильной марлевой салфеткой, для предупреждения разбрызгивания крови;

• следует положить свою руку между ребенком и режущим инструментом, чтобы не поранить младенца;

• после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, используют пластиковый зажим, который нельзя использовать повторно.

 

Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком):

• через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем через каждые 30 минут;

• считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.);

• определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);

• проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем через каждые 30 минут;

• через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка;

• не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание;

• В норме температура тела новорожденного 36,5ºС – 37,5ºС.

 

Грудное вскармливание:
У новорожденного через 30-40 минут после рождения срабатывает рефлекс поиска пищи, он начинает ползти к источнику пищи (грудь матери), обеспечивая себя необходимым количеством калорий для адаптации в новых (внеутробных) условиях жизни:

• предоставьте новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание;

• помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение.

Вскармливание ребенка: исключительно грудное вскармливание по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще;

 

Помощь матери в прикладывании ребенка к груди:

• Предложите матери занять удобное положение, сидя или лежа.

• Предложите матери расположить ребенка так, чтобы он был повернут к ней лицом, голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, живот младенца плотно прижат к телу матери, лицо обращено к груди, нос на уровне соска.

• Мать может прикоснуться соском к губам ребенка для стимуляции рефлекса захватывания. При этом она может поддерживать грудь так, чтобы большой палец был сверху, остальные пальцы поддерживают грудь снизу, пальцы не должны находиться близко у соска.

• Объясните матери, что она должна дождаться, когда ребенок широко откроет рот и затем быстро приложить его к груди.

• Объясните матери и проверьте признаки правильного прикладывания ребенка к груди: рот широко открыт, подбородок ребенка касается груди, нижняя губа вывернута наружу, над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой, мать не испытывает боли в области соска.

• Убедитесь, что младенец сосет эффективно: медленно, глубоко, делает паузы, слышно, как он глотает.

• Посоветуйте матери прикладывать ребенка к груди всякий раз, когда он проявляет первые признаки голода: ребенок открывает рот, высовывает язык, поворачивает голову, но не реже 8 раз в сутки, интервал между кормлениями недолжен превышать 4-х часов. Объясните матери, что она не должна ограничивать продолжительность кормления в любое время суток, необходимо разрешить ребенку сосать столько, сколько он захочет.

Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка: Через 120 минут провести полный медицинский осмотр, взвесить, измерить и обработать пуповину.

 

Взвешивание новорожденного ребенка:

• весы должны быть установлены на твердой и ровной поверхности, лучше всего на столе;

• весы не должны касаться посторонних предметов вокруг, т.к. это приведет к искажению показателей;

• взвешивать малыша на пеленке. При этом следите, чтобы она не свисала с весов на поверхность стола и не касалась других предметов;

• кладите ребенка на центр ложемента;

• следите, чтобы малыш не касался ручками и ножками посторонних предметов;

• нет необходимости в ежедневном взвешивании новорожденного, если он имеет активный сосательный рефлекс, сосет грудь не реже 8 раз в сутки, днем и ночью, мочится чаще, чем 6 раз в день, испражняется чаще, чем 4 раза в день.

 

Измерение окружности головы и груди новорожденного:

• вымыть руки, руки должны быть чистые, сухие и теплые;

• на пеленальный столик положить теплую пеленку;

• осторожно взять ребенка, положить на пеленку;

• для измерения окружности головы взять сантиметровую ленту и наложить ее спереди на лоб ребенка на уровне надбровных дуг, сзади —на затылочный бугор;

• определить окружность головы в сантиметрах;

• для измерения окружности грудной клетки сантиметровую ленту наложить на грудь ребенка на уровне сосков, сзади —на уровне нижних углов лопаток;

• определить окружность грудной клетки в сантиметрах;

• полученные данные занести в медицинскую документацию.

 

Уход за пуповиной:

• культю пуповины содержать в сухости и чистоте, ничем не прикрывать и ничего не накладывать;

• нет необходимости в ежедневной обработке пуповины антисептическими средствами;

• обеспечить чистоту одежды и предохранять от попадания мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины.

 

Купание ребенка:

• первое купание проводится через 6 часов при условии, если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием;

• обеспечивается ежедневное купание новорожденного;

• температура воздуха в палате/комнате не ниже 27°С;

• температура воды в ванночке 37,5°С;

• сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;

• быстро запеленать ребенка, не забыв надеть ему шапочку;

• положить ребенка к матери и приложить к груди.

• при смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.

• предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

 

При уходе за новорожденным:

• руки следует мыть водой с мылом, после чего надлежащим образом вытирать.

• использование одноразовых бумажных полотенец играет важную роль в профилактике передачи инфекции.

 

Перевод новорожденного в палату совместного пребывания:

• Вымыть руки; надеть стерильные перчатки.

• Взвесить ребенка (весы должны находиться близко к источнику лучистого тепла); на весы положить подогретую пеленку; измерить длину, окружность головы, груди; измерение ребенка проводят под источником лучистого тепла. Средства для измерения должны быть чистыми (обработаны согласно санитарно-эпидемиологическим нормам) для каждого ребенка.

• Вписать в идентификационный браслет фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, дату и час рождения, массу тела, длину, окружность головы и груди; зафиксировать браслет на руке ребенка.

• Надеть одноразовый подгузник, распашонки, ползунки, носочки, шапочку, свободно завернуть в одеяло.

• Провести профилактику геморрагической болезни новорожденного (по показаниям). Ввести витамин К (фитоменадион/конакион).

• Второе измерение температуры тела перед переводом в палату совместного пребывания: измерить температуру тела в подмышечной впадине, результат измерения занести в историю развития новорожденного.

• Передать ребенка матери, сообщив ей о его состоянии и основные антропометрические данные.

• Перевод новорожденного в палату совместного пребывания осуществляется через 2 часа после родов при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.

• Акушерка родильного блока передает детской медсестре или акушерке послеродового отделения информацию о новорожденном: состояние, характер крика, цвет кожных покровов, температура, первое прикладывание к груди.

• Детская медсестра/акушерка послеродового отделения сверяет данные истории развития новорожденного с информацией, указанной на бирке: фамилию, имя, отчество матери, дату и время родов, антропометрические данные ребенка.

• Детская медсестра/акушерка послеродового отделения переводит новорожденного в палату совместного пребывания с матерью или сопровождает с ребенком отца.

 

Уход за ребенком, рожденным путем операции кесарева сечения:

• Температура воздуха в операционной должна быть 25-28°С. Акушерка заблаговременно включает источник лучистого тепла, готовит необходимое оборудование и средства по уходу за новорожденным, проверяет наличие средств для оказания реанимационной помощи новорожденному.

• Врач акушер-гинеколог после извлечения и пересечения пуповины передает ребенка акушерке/медсестре, которая принимает ребенка в теплую пеленку.

• Поместить ребенка под источник лучистого тепла, обсушить, сменить влажную пеленку на сухую.

• Наложить одноразовый пластиковый пупочный зажим.

• В случае проведения проводниковой анестезии – обеспечить кожный контакт матери и ребенка или, по возможности, – кожный контакт с отцом ребенка.

• Если такой контакт невозможен, то одеть ребенка, свободно завернуть в одеяло, поместить под источник лучистого тепла под наблюдением медицинской сестры.

• Взвесить ребенка, измерить длину, окружность головы, груди.

• Вписать в идентификационный браслет фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, дату и час рождения, массу тела, длину, окружность головы и груди; зафиксировать браслет на руке ребенка.

• При пробуждении матери от наркоза при переводе в отделение реанимации обеспечить кожный контакт матери и ребенка.

Медикаментозное лечение: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство – не проводится.