Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма

Также при лабораторной диагностике системы гемостаза можно выявить наличие у человека геморрагического диатеза.

Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемешаться по сосудам.

Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза крови, а нарушение норм её показателей свидетельствует о возможном наличии патологий, требующих своевременного лечения.

Факторы системы гемостаза и параметры анализатора

Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:

1. сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой — при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.

2. Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов. Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2—3μ).

Тромбоцитные параметры гематологического анализатора при оценке системы гемостаза:

· PLT — содержание тромбоцитов.

Норма 180—320×109/л

· MPV —средний объем тромбоцитов.

Норма 7,4-10,4/л

· PDW —ширина распределения тромбоцитов по объему.

Норма 10—20%

· РСТ — тромбоцит в норме составляет 0,15—0,4%.

· P-LCR — количество крупных тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) — тромбоцитопения — наблюдается:

1. Первичная тромбоцитопения — болезнь Верльгофа

2. Вторичная — при инфекционных заболеваниях

3. При отравлениях химическими веществами

4. При острых, реже — хронических, лейкозах

5. При гемолитической болезни новорожденных

6. При ионизирующем воздействии

7. Приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики)

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:

· При первичной идиоматической тромбоцитемии,

· При полицетемии,

· При травмах и асфиксии,

· В послеоперационном периоде,

· При злокачественных опухолях.

Плазменные факторы свертывания:

· I — фибриноген

· II — протромбин

· III — тробопластин

· IV — ионы кальция

· V — проакцелерин

· VI — акцелерин

· VII — проконвертин (тромботропин)

· VIII — антигемофильный глобулин А (АГГ)

· IX — плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)

· X — фактор Коллера

· XI — плазменный предшественник тромбопластина (ППТ)

· XII — фактор контакта

· XIII — фибринолизирующий фактор

Плазменные факторы объединяются в следующие группы:

1. Коагуляционная система (свертывающая) — способствует свертыванию крови.

2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.

3. Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.

Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма

Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы гемостаза, антикоагуляции и фибринолиза.

Среди тестов есть простые (ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.

К комплексным методам исследования сосудисто-тромбоцитарной системы гемостаза относятся:

· Время кровотечения

· Определение числа тромбоцитов

· Определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов

· Исследование ретракции кровяного сгустка и др.

Время кровотечения (ВК) — интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.

В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

· Наследственных тромбоцитопениях

· ДВС-синдроме

· Авитаминозе С

· Длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов

Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов — свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда.

Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.

Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:

· Болезни Виллебранда

· Тромбоцитопатии (в т. ч. — тромбостении Гланумана)

· Остром лейкозе

· Почечной недостаточности

Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.

Повышение агрегационной способности отмечается при:

· В начальном периоде ДВС-синдрома

· Атеросклерозе

· Тромбозах

· Инфаркте миокарда

· Сахарном диабете

Снижение агрегационной способности отмечается:

· При тромбостении Глацмана

· При болезни Виллебранда

· При тромбоцитопении

Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.

В норме индекс ретракции — 48—64 %.

Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.

К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:

· Время свертывания

· Протромбиновый индекс (ПТИ)

· Определение тромбинового времени

· Определение количества фибриногена

· Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

· Определение толерантности плазмы, и др.

·

Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.

Норма для венозной крови — 5—10 минут.

Норма для капиллярной крови: начало — 30 секунд — 2 минуты, окончание — 3-5 минут.

Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при:

· Гемофилии

· Заболеваниях печени

Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при:

· Приеме оральных контрацептивных препаратов

· После массивных кровотечений

При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.