Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

ОМЗ Безинский Дмитрий ОБ-ИО-11

Вопрос 5

Общая масса крови в организме человека составляет 1/13 массы тела. Например, в организме человека массой 60 кг (60:13) масса крови будет составлять около 4600 мл. В кровеносной системе взрослого человека циркулирует определенное количество крови, называемое объемом циркулирующей крови (ОЦК), в среднем 2,5–5,0 л. Прибл изительно ОЦК можно рассчитать по формуле: ОЦК = масса тела × 50.

Например, у человека массой тела 60 кг ОЦК будет составлять (60×50) = 3000 мл. Остальная кровь находится в депо.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, ткани или полости организма в результате нарушения целостности сосуда. Оно может возникать при травме или гнойном расплавлении сосуда, при нарушении проницаемости сосудистой стенки и изменении состава крови. Общее количество излившейся крови называют кровопотерей. Наиболее чувствительны к кровопотере дети, пожилые, истощенные, голодные, усталые люди. От раннего распознавания и своевременной помощи при массивных кровотечениях зависит жизнь пострадавших.

Кровотечение классифицируют по нескольким признакам.

 Классификация по причинам кровотечения

· Постагрессивное кровотечение возникает вследствие механической травмы кровеносного сосуда: разрез, разрыв сосуда и др.

· Патологическое кровотечение часто возникает из-за патологических изменений в стенке сосудов или при изменениях состава крови. Стенка кровеносного сосуда может быть аррозирована возникшим рядом с ней воспалительным или язвенным процессом.

Классификация по источнику кровотечения

· Капиллярное кровотечение. При таком кровотечении кровоточит вся раневая поверхность по типу росы.

· Венозное кровотечение. Из периферического конца поврежденной вены вытекает спокойной струей кровь темно-вишневого цвета. При повреждении крупных вен возможен смертельный исход. При ранениях крупных вен шеи возникает смертельно опасная воздушная эмболия.

· Артериальное кровотечение. Из центрального конца поврежденной артерии массивно изливается пульсирующей струей алая кровь. При повреждении крупных артерий очень быстро наступает смерть вследствие большой кровопотери, несовместимой с жизнью.

· Паренхиматозное кровотечение. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) имеют разветвленную сеть артериальных, венозных и капиллярных сосудов, заключенных в паренхиму этих органов. В связи с тем что сосуды этих органов не спадаются, кровотечения из них обильные и самостоятельно никогда не останавливаются.

Классификация кровотечений по связи с внешней средой

· Наружное кровотечение. При явном наружном кровотечении кровь изливается из раны покровов тела наружу. Кровотечение в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), называют наружным скрытым.

· Внутреннее кровотечение. Внутренним называют кровотечение в замкнутые полости тела человека, не имеющие выхода во внешнюю среду. Это кровотечения в плевральную полость, полости брюшины, перикарда, черепа, сустава.

К внутренним также относят кровотечения в мягкие ткани, вещество головного или спинного мозга — гематомы.

● Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Он возникает при повреждениях межреберных артерий, повреждениях и заболеваниях органов грудной клетки.

– Различают малый, средний и большой гемотораксы. При малом гемотораксе кровь скапливается только в реберно-диафрагмальном синусе в количестве около 500 мл. При среднем гемотораксе кровь достигает угла лопатки. При большом гемотораксе кровь располагается выше угла лопатки и может заполнять всю плевральную полость.

 – Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотечения, степени сдавления и смещения легких и органов средостения. Больные обычно беспокойны, испытывают сильные боли в груди, одышку. Отмечают бледность и цианоз кожи, кашель (может быть с кровью), тахикардию, тахипноэ, снижение артериального давления (АД). При перкуссии грудной клетки определяют тупой звук; дыхание и голосовое дрожание ослаблены.

● Гемоперикардиум — скопление крови в полости перикарда, возникает при ранениях и закрытых повреждениях сердца и перикарда. Больной беспокоен, испытывает сильные боли в области сердца, чувство страха смерти, одышку. Выражение лица испуганное. Отмечают тахикардию, слабый пульс. АД низкое, тоны сердца глухие, сердечный толчок не определяют. При нарастании этих симптомов наступает опасное осложнение — тампонада (сдавление) сердца.

● Гемоперитонеум — скопление крови в полости брюшины. Он может возникнуть при проникающих ранениях или закрытой (тупой) травме живота с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов брыжейки, при нарушенной внематочной беременности, апоплексии (разрыве) яичника или в послеоперационном периоде в результате соскальзывания лигатуры с сосуда.

 ● Гемартроз — скопление крови в полости сустава при его травмах или заболеваниях крови. Количество излившейся крови в сустав никогда не бывает большим в связи с малым объемом полости.

 ● Гематомы — скопление крови в мягких тканях (забрюшинная, межмышечная, подкожная, внутричерепная гематома и др.). При повреждении артерии гематома может пульсировать. Позже при отграничении гематомы капсулой образуется ложная аневризма, при аускультации которой выявляют дующий систолический шум. Кровопотеря при гематомах варьирует от незначительной (при кровоподтеках) до нескольких литров, например при забрюшинных гематомах. Внутричерепные гематомы опасны сдавлением и разрушением мозга и требуют экстренной операции — трепанации черепа и остановки кровотечения. Гематома может вызвать сдавление артерий и вен конечности, что приводит к развитию ишемической гангрены.

· Смешанное кровотечение. Такое кровотечение сочетает признаки наружного и внутреннего. Обычно его наблюдают при огнестрельных и ножевых ранениях. При этом часто возникает несоответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотечений. При слабом наружном кровотечении может быть значительное внутреннее кровотечение.

Классификация по времени возникновения кровотечения. Различают первичные и вторичные кровотечения.

· Первичное кровотечение возникает в момент повреждения сосуда.

· Вторичное кровотечение

● Раннее вторичное кровотечение возникает из того же сосуда через несколько часов или 1–3 сут после остановки первичного кровотечения. Это может произойти вследствие повышения АД и выталкивания тромба струей крови, соскальзывания лигатуры с сосуда, недостаточного гемостаза во время операции.

● Позднее вторичное кровотечение обычно возникает через 7–12 сут и более вследствие гнойного расплавления стенки сосуда или тромба, прорезывания лигатуры и других причин.

Классификация кровотечений по длительности. Различают острые и хронические кровотечения.

· При острых кровотечениях кровь изливается в больших количествах в течение короткого времени.

· При хронических кровотечениях кровь изливается длительное время небольшими порциями (гастродуоденальное, геморроидальное, маточное кровотечение и др.).

Классификация кровотечений по повторяемости. Выделяют однократное и многократное кровотечения. К многократным кровотечениям может приводить длительно текущий воспалительный процесс в ране.

Пп при капиллярном кровотечении:

Доврачебную помощь при капиллярном кровотечении целесообразно оказывать по следующему плану:

· Придать кровоточащему участку возвышенное положение – поднять конечность вверх, снижая давление в сосудах.

· Провести обработку поврежденной зоны антисептиком – раствором пероксида водорода, хлоргексидином или мирамистином. Если медикаментов при себе нет, то для промывания раны подойдет чистая вода.

· Непосредственно к раневой поверхности приложить несколько стерильных марлевых салфеток. Если раневой канал глубокий, то из марли сформировать тампон и заложить внутрь.

· Бинтовать конечность или другую поврежденную часть тела по направлению от периферии к центру.

· Через 2-3 слоя бинта добавить прослойку из ваты и продолжить бинтование.

· Завязать бинт на ране и приложить поверх нее охлаждающий компресс, гипотермический пакет или емкость с холодной водой.

Неотложные действия при венозном кровотечении

Остановка опасной обширной кровопотери из вен происходит посредством выполнения следующих действий:

· Приподнимите поврежденную конечность пострадавшего: это действие позволит значительно уменьшить, а возможно, и полностью остановить потерю крови.

· Остановить венозную кровь можно с помощью приема «сгибания». Для его выполнения руку или ногу пострадавшего максимально сгибают в суставе, а затем плотно фиксируют к телу (к примеру, голень бинтуют к бедру).

· Для остановки крови из вен показано использование давящей повязки. Медицинский персонал для этих целей применяет индивидуальный перевязочный пакет. В случае его отсутствия на месте происшествия материалом для давящей повязки служит бинт или чистая ткань.

· Во время поиска необходимого перевязочного материала нужно попросить помощника или самого пострадавшего прижать место, расположенное ниже кровотечения, пальцем.

· Использование давящей повязки при остановке венозной кровопотери – ключевой момент, который требует детального описания:

· Рану подвергают обработке антисептическим раствором, а ее края промазывают йодом;

· Выбранным для повязки материалом несколько раз туго бинтуют поврежденную конечность ниже раны.

· Для охлаждения травмированного места используют холодный компресс: лед, снег, замороженные продукты. Холод «помогает» давящей повязке в остановке кровотечения.

· Приложите несколько пальцев к сосудам, расположенным ниже ранения. Там должна быть отчетливо слышна пульсация. Если она отсутствует, значит, вы перетянули повязку слишком туго и ее нужно сменить.

Вопрос 6

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Общий алгоритм действий при артериальном кровотечении у пострадавшего можно представить следующим образом:

1. Первое, что вам следует сделать — это взять себя в руки. Мало кто не запаникует при виде такого количества крови.
2. Оцениваем обстановку. Чем больше место поражение, тем быстрее вам нужно действовать.
3. Кладем потерпевшего в удобное положение для оказания помощи. Желательно просто положить его на ровную поверхность.
4. Если рана находиться на конечностях, то незамедлительно нужно наложить жгут. Тут понадобится кусок ткани длиной не менее 50 см. Для этого можно разорвать одежду. Далее скручиваем этот кусок, чтобы получилась плотная веревка. Оказывающий помощь связывает эту веревку в кольцо, и продевает в него конечность потерпевшего. Теперь нам понадобиться любая палка (ручка, карандаш, и т.п.), чтобы закрутить жгут. Скручивание делаем до того момента, пока кровотечение практически не остановится.
5. Накладывают жгут выше места поражения, на расстоянии 3 сантиметров, так как нужно перекрыть доступ крови к ране.
6. Когда кровь из раны перестанет идти, можно наложить повязку для предотвращения заражения. Если под рукой нет ничего чистого, то к ране лучше не лезть.
7. Когда жгут наложен, ОБЯЗАТЕЛЬНО пишем время наложения жгута. Помните, что жгут нужно будет снять через полчаса, для восстановления кровоснабжения конечности. Если этого не сделать, ткани могут отмереть, что грозит ампутацией.
8. Если в течение получаса вы не доставили больного в больницу, вам нужно будет снять жгут до возобновления кровотечения и накладывать его можно будет еще на 15 минут. Через каждый такой промежуток времени, вам придется снова все повторять.