Демографические особенности

По состоянию на 20 февраля 2020 г. средний возраст заболевших составляет 51 год с большинством случаев (77,8%) в возрасте между 30 и 69 годами. 51,1% - это мужчины и соответственно 48,9% - женщины. 77% заболевших живут и работают в провинции Хубэй. 21,6% по профессии рабочие или фермеры. Почти 1/3 – мелкие уличные торговцы.

Зоонозное происхождение

COVID-19 является зоонозным вирусом. Господствующей среди эпидемиологов является точка зрения, что источником вируса были летучие мыши. Однако, промежуточный хозяин (хозяева) COVID-19 пока не идентифицирован. Однако в Китае активно ведутся три проекта, которые должны позволить в ближайшем будущем получить точные сведения о конкретике происхождения вспышки. Эти проекты включают в себя ранние расследования случаев заражения коронавирусом в Ухане в течение декабря 2019 г., отдельно в выборке с Оптового рынка морепродуктов (рыбного рынка) в Хунане и других рынков в этой провинции, а также исследования на обнаружение COVID-19 у различных летучих мышей, пресмыкающихся и морских животных в южных провинциях Китая.

Пути передачи

COVID-19 передается воздушно-капельным путем в момент близкого незащищенного контакта между носителем вируса и инфицируемым. Высказывались предположения, что в отдельных случаях он может передаваться фекально-оральным путем. Однако, твердо установить такой способ передачи COVID-19 пока не удалось.

Согласно данным, полученным в провинциях Гуандун и Сычуань, соответственно в 78% и 85% заражение COVID-19 произошло в семьях. Кроме того, еще в 3-10% случаев установлен факт двойного заражения, когда оно проходило как в семьях, так и при воздушно-капельном контакте с незнакомыми людьми.

Миссия подчеркивает, что Китай смог создать эффективную систему не только установления носителей COVID-19, но и идентификации контакта, в результате которого человек заболел. Например, в Ухане в феврале текущего года одновременно действует более чем 1800 команд профессиональных эпидемиологов численностью как минимум пять человек каждая, включая минимум двух эпидемиологов, лаборанта-расчетчика и минимум одного представителя милиции.

 Эти команды визуально оффлайн и через систему мобильного наблюдения отслеживают в Ухане десятки тысяч контактов ежедневно. После того, как удается установить наличие коронавируса у того или иного гражданина, продемонстрированная Миссии система видеонаблюдения в городе в считанные минуты позволяет не только маркировать на видео со всех камер наружного наблюдения больного, но и установить контактных лиц. После установления контактных лиц члены команд, обычно представители милиции, обращаются к базам данных и выясняют место проживания, а также телефоны контактировавших с больным граждан и предупреждают их о необходимости самоизоляции с посещением при необходимости врача. Согласно имеющимся данным, от 1% до 5% контактеров с заболевшим получают COVID-19, а у неустановленной доли контактов COVID-19 протекает в бессимптомной форме.

Подобная работа разворачивается и в других регионах Китая. Например, в Шэньжэне для 2842 инфицированных были распознаны все 100% контактеров. Благодаря этому удалось установить, что лишь 2,8% в результате контактов были заражены и заболели COVID-19. В провинции Сычуань идентифицируется 99% контактов. При этом, чуть менее 1% оказываются в результате контактов зараженными. В Гуандуне идентифицированы были все контакты 9939 заболевших. В этой провинции заболели COVID-19 в результате контактов 4,8%.

Тестирование в клиниках

Совместная миссия тщательно изучила системы и способы тестирования на COVID-19. Эта система включает в себя, прежде всего, тестирование RT-PCR вируса COVID-19, сходные с тестированием ILI и системами тестирования и наблюдения за тяжелой фазой острой инфекции дыхательных путей ОРВИ SARI.

В Ухане в ноябре-декабре 2019 г. и в первые две недели января 2020 г. не было ни одной положительной пробы в образцах, взятых в 2019 г. Один взрослый был признан после тестирования заболевшим в первую неделю января 2020 г. Еще трое взрослых – во вторую неделюянваря. Все проверенные дети получили отрицательные показатели тестирования на COVID-19 при том, что значительное число детей заболели гриппом, что было подтверждено тестированием. В Гуандуне с 1 по 14 января среди 15 тыс. образцов, взятых на ОРВИ, вирус COVID-19 был обнаружен только у одного человека. В крупнейшей больнице Пекина в период с 28 января по 13 февраля обследование на COVID-19 прошло 1910 больных с повышенной температурой, кашлем и т.п. положительные результаты на COVID-19 получили трое больных, в отношении одного из которых затем результаты теста были опровергнуты. В целом, в эпидемиологических клиниках провинции Гуандун положительный результат на вирус COVID-19 в конце первой декады января составил 0,47%, а по состоянию на 16 февраля снизился до 0,02%. В целом в Гуандуне за январь-февраль было проведено 320 тыс. тестов на COVID-19, положительными оказались 0,14%.

Поскольку COVID-19 является недавно идентифицированным вирусом, у людей нет предсуществующего иммунитета. На основе эпидемиологических особенностей, наблюдаемых до сих пор в Китае, к вирусу потенциально восприимчиво все население. Однако вероятность инфицирования сильно различается в зависимости от факторов риска. Эти факторы требуют дальнейшего исследования.

Динамика передачи

Миссия, прежде всего, полагает, что движущие силы любой вспышки эпидемии являются обязательно контекстными, т.е. зависят от конкретной эпидемиологической обстановки и множества иных факторов. Для COVID-19 наблюдается четыре главных типа динамики эпидемической фазы заболевания. На начальной стадии заболевшие COVID-19, как полагают, заразились в основном от зоонозного источника - Оптовым рынком морепродуктов в Хунане. В то же время Миссия подчеркивает, что по состоянию на 25 февраля ни китайским, ни международным эпидемиологам не удалось доказательно и точно идентифицировать как нулевого пациента, так и зоонозный (промежуточный) источник вируса.

Фактически, как китайские власти или медицинские органы, так и Совместная миссия имеют достоверные данные лишь об эпидемии COVID-19 среди людей, когда источниками вируса были цепочки передач от человека к человеку. В этом плане китайские власти продемонстрировали быструю реакцию и высокую организованность. Вместо того, чтобы углубляться в поиск первоосновы вируса, они наладили уникальную систему мониторинга и жесткой изоляции не только в масштабах домов и кварталов, но и городов и провинций.

Миссия полагает, что в истории человечества не было столь эффективно проведенной операции по временной массовой изоляции территорий городов и районов с общей численностью в несколько сот миллионов человек. Вполне вероятно, что в противном случае число заболевших и умерших не только в Китае, но и по всему миру было бы на порядки большим. Это в частности подтверждает относительно высокий RO, составляющий 1,5-2,5, характерный для коронавируса .(RO – среднее число людей, которые обязательно заразятся от одного инфицированного человека в популяции, которая никогда раньше не сталкивалась в той или иной болезнью. Если RO равен, например, трем, то в среднем каждый человек создаст три новых случая заражения. В отличие от сравнения числа заболевших и числа инфицированных или числа инфицированных и числа умерших за определенный промежуток времени, данный показатель интерпретировать гораздо сложнее. Принято считать, что значение RO важно потому, что если оно больше единицы, инфекция будет распространяться. А если оно меньше единицы, то вспышка сама собой достаточно оперативно прекратится. Большая часть эпидемиологов полагает, что для коронавируса RO колеблется между 1,5-2,5. Единственным исключением является группа при правительстве Великобритании, которая исходит из RO коронавируса 2,5-3,8. – прим. переводчика).

В Китае распространение вируса имеет четко выраженную географическую привязку. По мере отдаления от Уханя даже в рамках провинции Хубэй чем дальше находится префектура, чем меньшее количество трафика она имеет с Уханем, тем ниже заболеваемость коронавирусом населения. Это является наилучшим подтверждением эффективности  политики двойной изоляции, используемой в Китае.

 Жесточайший барьер, фактически закрывающий любые человеческие перемещения, был создан между провинциями и крупнейшими городами в провинции Хубэй и остальной ее частью. Это закрытие осуществляли части НОАК совместно с другими специальными подразделениями.  Второе кольцо изоляции было создано внутри городов, прежде всего в Ухане, Шэньжэне и Гуанчжоу. Там весь город был поделен на зоны, перемещения между которыми были запрещены, и на самодостаточные кварталы, в рамках которых люди по соответствующему разрешению милиции, дежурящей в подъездах, на улицах и у торговых центров могли выходить в продовольственные магазины и аптеки.

Значительному распространению коронавируса по Китаю, несмотря на чрезвычайные усилия правительства, способствовала удивительная случайность: локация и время распространения вируса, как специально, обеспечивали его максимальное распространение по Китаю. Вирус начал распространяться во время китайского Нового года из крупнейшего китайского транспортного узла Ухань, окруженного к тому же промышленными и транспортными центрами.

Статистически анализ позволяет с уверенностью утверждать, что особо стремительно вирус распространяется в так называемых закрытых сообществах. В Китае это подтверждено на примере тюрем и воинских частей.

Особый вопрос – это распространение коронавируса среди работников здравоохранения. Совместная миссия обсудила с представителями китайского здравоохранения масштабы так называемой госпитальной инфекции. На 20 февраля 2020 г. было зафиксировано 2055 подтвержденных случаев коронавируса среди персонала 476 больниц на территории Китая. 88% случаев приходились на Ухань и провинцию Хубэй.

Однако, с высокой степенью вероятности можно утверждать, что COVID-19 не обладает более высокими показателями распространения госпитальной инфекции по сравнению с другими видами вирусов. Подавляющее большинство медиков было инфицировано на самой ранней стадии вспышки в Ухане, когда еще не было ясно, с чем медики имеют дело. При этом, не удалось статистически достоверно установить, относились ли случаи заражения медиков к госпитальной инфекции, либо они были результатами личных контактов в семьях и среди знакомых медиков.

В то же время Совместная миссия отметила высочайший уровень обеспечения безопасности медиков, занятых борьбой со вспышкой. Информация, полученная о достаточно больших масштабах заражения медиков коронавирусом, тут же побудила китайское руководство к резкому повышению уровня защиты медиков, занятых на борьбе со вспышкой, включая обеспечение спе6циальными изолирующими костюмами и предметами медицинского обихода.

Создается впечатление, что недостаточный уровень санитарии, скученность и экологическое загрязнение привели к более высокому уровню заражения коронавирусом в тюрьмах провинций Хубэй, Шаньдун и Чжэцзян. Однако, данные выводы носят предварительный характер и побуждают проводить дальнейшие исследования.